協(xié)議離婚財產(chǎn)分割

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協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇1

李__,男,19__年X月X日出生,住址:__省__市______,身份證號碼:________________。

王__,女,19__年X月X日出生,住址:__省__市______,身份證號碼:________________。

我倆于__年X月X日注冊登記結(jié)婚?;楹笥捎陔p方各自支配自己的收入,各買各自所需的物品,為了免除以后可能產(chǎn)生的糾紛,經(jīng)夫妻雙方協(xié)商,就結(jié)婚之日起至簽訂之日止婚姻存續(xù)期內(nèi)各自所買的財產(chǎn)作如下協(xié)議:

一、__年X月年購得位于__市__區(qū)____住房一套(房屋處于李__所在工作單位內(nèi)),房產(chǎn)證號:長房權(quán)證__字第____號,三室一廳,70.39平方米,為李__單獨購買,房屋產(chǎn)權(quán)歸李__單獨所有,張__無任何所有權(quán)利。

二、__年X月屬李__父母所有的私房拆遷,()分得安置房一套(位于__市__區(qū)____),二室一廳,100平方米,房屋補差價款及所有裝修費用均由李__單獨支付,房屋產(chǎn)權(quán)歸劉__單獨所有,王__無任何所有權(quán)利。

三、__年張__在__縣__村建有私房一棟,與父母同住,建房費用已由李__單獨支付,房屋產(chǎn)權(quán)歸張__單獨所有,李__無任何所有權(quán)利。

四、將來王__父母去逝后所留財產(chǎn),歸王__單獨所有。

五、婚姻存續(xù)期內(nèi)雙方獨立支配自己的收入,如一方有必要理由需要向另一方借錢,債務(wù)方應(yīng)立借條為憑。所借款項,必須在婚姻存續(xù)期內(nèi)償還給對方。

六、婚姻存續(xù)期內(nèi)一方對外所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù),屬一方個人行為,由當(dāng)事人一人負責(zé)償還,另一方不承擔(dān)責(zé)任。

七、本協(xié)議第六、第七條內(nèi)容適用于婚姻存續(xù)期內(nèi)簽訂之日后的行為。

八、簽訂之日后婚姻存續(xù)期內(nèi)所購財產(chǎn),以支付價款一方為所有人。如屬共同購買,雙方另作協(xié)議。

本離婚財產(chǎn)分割協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

協(xié)議人簽字:

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇2

男方:________________,男,____族,____年 ____月 ____日出生,住址________________________________,身份證號碼:____________________________

男方:________________,女,漢族,____年____月____日出生,住址_____________________________________, 身份證號碼:________________________________

男方與男方于____年____月____日在____________登記結(jié)婚,婚后于____年____月____日生一兒子,名____________。因________________________________________________________致使夫妻感情破裂,且已無任何和好的可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

一、男女雙方均自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán):

兒子____________,由男方撫養(yǎng),隨同男方生活,女方每月支付撫養(yǎng)費____________元,女方應(yīng)于每月的1-5日前將兒子的撫養(yǎng)費交到男方指定的銀行帳號____________________上面。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,女方可探望男方撫養(yǎng)的孩子,但應(yīng)提前通知男方,男方應(yīng)保證女方探望的時間。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理:

(1)存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款共____________元,雙方各分一半,為____________元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方應(yīng)于________年____月____日前一次性支付____元給女方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于________________的房地產(chǎn)所有權(quán)歸男方所有,房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理,女方須協(xié)助男方辦理變更的一切手續(xù),過戶費用由男方負責(zé)。男方應(yīng)于________年_____月________日前一次性補償房屋

差價____________元給男方。

(3)車輛:夫妻共同所有車輛車牌________________________,價值人民幣____________,雙方各分一半。分配方式,車輛歸女方所有,過戶手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理,男方須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過戶費用由女方負責(zé)。女方應(yīng)于________年_____月________日前一次性補償車輛差價____________元給男方。

(4)其他財產(chǎn):婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。(附物品清單)

四、債務(wù)的處理:

雙方確認在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對外負有債務(wù)的,由負債方自行承擔(dān)。

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任:

雙方確認夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無其他財產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前兩年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

六、經(jīng)濟幫助及精神賠償:

因女方生活困難,男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金________________元給男方。鑒于男方____________________________________主動提出離婚請求,男方應(yīng)一次性補償男方精神損害費____________________元。上述男方應(yīng)支付的款項,均應(yīng)于________年____月____日前支付完畢。

七、違約責(zé)任的約定:

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的,應(yīng)付違約金_________________元給對方。

八、協(xié)議生效時間的約定:

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向________________________人民法院起訴。

男方:

女方:

年 月 日

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇3

男方:__×,民族:漢,現(xiàn)居住__縣__鎮(zhèn)__街;身份證號:__________________;

女方:__×,民族:漢,現(xiàn)居住__縣__鎮(zhèn)__街;身份證號:__________________。

協(xié)議人雙方于____年__月__日在__縣婚姻登記處辦理了結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方共同生活期間性格不合,加之雙方在日常生活中經(jīng)常吵架,導(dǎo)致夫妻感情破裂,已無和好可能。按照《民法典》的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)雙方就解除婚姻關(guān)系一事達成如下協(xié)議:

一、協(xié)議人雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán):

協(xié)議人雙方在共同生活期間生育一女孩,取名__×,____年__月出生,離婚后由女方撫養(yǎng),跟隨女方一起生活,男方承擔(dān)孩子獨立生活前的基本生活費、教育費和醫(yī)療費每月不低于500元,在每月的5號之前支付至女方指定的銀行帳戶;如遇到孩子在教育、醫(yī)療等方面的大額支出(一次性支出500元以上),雙方各承擔(dān)50%;對于子女撫養(yǎng)費,不妨礙子女在必要時向父母任何一方提出超過協(xié)議原定數(shù)額和意向的合理要求。

在不影響孩子身心健康、學(xué)習(xí)和子女監(jiān)護方正常生活的前提下,未撫養(yǎng)孩子的一方可隨時探望孩子或與孩子保持電話溝通,在孩子的雙休日,節(jié)假日期間,根據(jù)孩子的意愿,在告知另一方后,可以將孩子接到自己身邊,另一方有義務(wù)協(xié)助;雙方離婚后,為了孩子的健康成長,雙方均不得在孩子面前相互詆毀對方。

三、夫妻共同財產(chǎn)和債務(wù)的處理:

協(xié)議人雙方各自名下的存款歸各自所有,位于縣城英莊的一院房產(chǎn)作價40萬元,兩輛貨車作價6萬元,雙方離婚后上述房產(chǎn)和車輛歸屬男方所有,男方另外補償給女方23萬元,在本協(xié)議生效的當(dāng)天該補償款一次性支付給女方,女方收到該款后給男方出具收據(jù);雙方無其它財產(chǎn)分割糾紛;對于共同財產(chǎn),雙方確認沒有任何隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移。如任何一方有隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移共同財產(chǎn)的,或在簽訂本協(xié)議之前有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的,離婚后不管多久,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的全部份額或大部分份額,并追究其隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任,抽逃、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)或少分該財產(chǎn)。

夫妻雙方在共同生活期間,無共同債務(wù);對于在婚姻存續(xù)期間男女雙方互不知情的個人債務(wù),則由負債方自行承擔(dān)。

四、經(jīng)濟幫助及精神賠償:

協(xié)議人雙方離婚時相互之間均不要求補償或經(jīng)濟幫助。

五、其它事項:

離婚后,女方由于需要一段時間找居住的地方,男方答應(yīng)女方暫住在雙方婚姻存續(xù)期間共有的房屋內(nèi),但不得超過一個月時間;離婚后,雙方均不得干擾對方及對方父母、親友的正常生活。

六、違約責(zé)任的約定:

離婚后,雙方保證按照協(xié)議條款嚴(yán)格遵守,履行好各自的義務(wù),任何一方不得違約,如果一方違約給另一方造成損失或者傷害,責(zé)任完全由違約方承擔(dān);未違約一方提出的合理要求,違約方無條件予以接受。

七、協(xié)議生效時間的約定:

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

八、爭議的處理

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

男方簽字按手?。号胶炞职词钟。?/p>

年月日年月日

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇4

男方:__ ,民族:__,現(xiàn)居住 __ 縣 __ 鎮(zhèn)(鄉(xiāng))__ 村;身份證號:__

女方:__ ,民族:__,現(xiàn)居住 __縣__ 鎮(zhèn)(鄉(xiāng)) __村;身份證號:__

協(xié)議人雙方于 年 月舉辦了結(jié)婚儀式,以夫妻關(guān)系開始同居生活,并于 年 月 日在某某縣婚姻登記處辦理了結(jié)婚登記手續(xù)。因雙方共同生活期間性格不合,加之雙方在日常生活中經(jīng)常吵架,導(dǎo)致夫妻感情破裂,已無和好可能。按照《婚姻法》的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)雙方就解除婚姻關(guān)系一事達成如下協(xié)議:

一、協(xié)議人雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費及探望權(quán):

協(xié)議人雙方在共同生活期間未生育孩子,均無共同子女撫養(yǎng)義務(wù)。

三、夫妻共同財產(chǎn)和債務(wù)的處理:

協(xié)議人雙方各自名下的財產(chǎn)及個人專屬生活用品,離婚后歸屬各自所有,雙方無共同財產(chǎn)分割糾紛;對于共同財產(chǎn),雙方確認沒有任何隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移。如任何一方有隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移共同財產(chǎn)的,或在簽訂本協(xié)議之前有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的,離婚后不管多久,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的全部份額或大部分份額,并追究其隱瞞、抽逃、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任,抽逃、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)或少分該財產(chǎn)。

夫妻雙方在共同生活期間,無共同債務(wù);對于在婚姻存續(xù)期間男女雙方互不知情的個人債務(wù),則由負債方自行承擔(dān)。

四、經(jīng)濟幫助及精神賠償:

協(xié)議人雙方離婚時相互之間均不要求補償或經(jīng)濟幫助。

五、其它事項:

離婚后,雙方均不得干擾對方及對方父母、親友的正常生活。

六、違約責(zé)任的約定:

離婚后,雙方保證按照協(xié)議條款嚴(yán)格遵守,履行好各自的義務(wù),任何一方不得違約,如果一方違約給另一方造成損失或者傷害,責(zé)任完全由違約方承擔(dān);未違約一方提出的合理要求,違約方無條件予以接受。

七、協(xié)議生效時間的約定:

本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機關(guān)存檔一份。

八、爭議的處理

如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

男方簽字按手?。?女方簽字按手?。?/p>

年 月 日 年 月 日

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇5

協(xié)議人(男方):_______________

協(xié)議人(女方):_______________

________年____月____日出生________年____月____日出生

現(xiàn)?。篲___________________現(xiàn)住:____________________

身份證號碼:_______________身份證號碼:_______________

一、協(xié)議雙方已于________年________月________日在________市達成離婚協(xié)議并登記離婚,現(xiàn)雙方協(xié)商一致自愿對離婚財產(chǎn)分割達成協(xié)議如下:

二、登記在男、女雙方名下坐落于________市________路________小區(qū)________號________層________室的房產(chǎn),離婚后屬于________方的共有份額歸________方所有。

三、雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間以上述房產(chǎn)向銀行抵押借款所產(chǎn)生未償債務(wù),離婚后由________方繼續(xù)承擔(dān)清償責(zé)任。

四、本協(xié)議生效后,如發(fā)生違約,則由違約一方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟、法律責(zé)任。

男方:________________________

女方:________________________

________年________月________日

________年________月________日

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇6

一、財產(chǎn)分割協(xié)議書的內(nèi)容

協(xié)議,是指財產(chǎn)共有人經(jīng)協(xié)商一致,對其共有的財產(chǎn)達成分割意見的書面協(xié)議。分割是共有人分配共有財產(chǎn)的行為,常見的財產(chǎn)分割有:分割家庭共有財產(chǎn)、分割夫妻共有財產(chǎn)、分割共同繼承或授予的財產(chǎn)等。財產(chǎn)分割協(xié)議書應(yīng)具備以下內(nèi)容:

1、協(xié)議各方的基本情況,包括姓名、性別、出生日期、身份證號、住所地等;

2、協(xié)議當(dāng)事人之間的關(guān)系、形成共有的原因和分割理由;

3、被分割財產(chǎn)的物理現(xiàn)狀和權(quán)利現(xiàn)狀;

4、分割財產(chǎn)的原則、方式、方法、標(biāo)準(zhǔn);

5、各協(xié)議人分得之財產(chǎn)的物理現(xiàn)狀和權(quán)利現(xiàn)狀;

6、分割后財產(chǎn)的交付和轉(zhuǎn)移條件;

7、價格補償和債務(wù)承擔(dān)問題;

8、違約責(zé)任;

9、其他事宜,例如涉及第三人的問題等。

二、離婚后財產(chǎn)分割協(xié)議書范本

男方:__,漢族,X年X月X日生,住址________,身份證號______X

女方:__X,滿族,X年X月X日生,住址______X,身份證號______X

協(xié)議雙方已于 年 月 日在 市 達成離婚協(xié)議并登記離婚,現(xiàn)雙方協(xié)商一致自愿對離婚財產(chǎn)分割達成協(xié)議如下:

一、登記在男、女雙方名下坐落于 市 路 弄 號 層 室的房產(chǎn),離婚后屬于方的共有份額歸 方所有。

二、雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間以上述房產(chǎn)向銀行抵押借款所產(chǎn)生未償債務(wù),離婚后由方繼續(xù)承擔(dān)清償責(zé)任。

三、本協(xié)議自公證之日起成立,本協(xié)議中涉及房產(chǎn)事項的,其內(nèi)容自辦理完房產(chǎn)過戶登記時生效。

四、本協(xié)議生效后,如發(fā)生違約,則由違約一方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟、法律責(zé)任。

男方:

女方:

年 月 日

協(xié)議離婚財產(chǎn)分割篇7

男方姓名:________

出生年月日:______年______月_______日

身份證號碼:________________

住址:______________________________

女方姓名:__________________

出生年月日:______年______月_______日

身份證號碼:________________

住址:______________________________

以上雙方____年____月____日在____區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù),因個性不合,無法繼續(xù)共同生活,夫妻感情已完全破裂,婚姻期間亦無生育子女,經(jīng)彼此同意協(xié)議離婚,結(jié)束婚姻關(guān)系,二人各奔前程,本案離婚并經(jīng)見證人二人確認雙方確有離婚之真意,同意接受及遵守以下離婚協(xié)議條款暨共同簽捺如下:

一、男女雙方即日起同意離婚,并同意于______年______月_______日至______婚姻登記機關(guān)為自愿離婚之登記。雙方并同意嗣后男婚女嫁各不相干,并不得有干擾他方之行為。

二、財產(chǎn)之分配:

(一)男方同意全額負擔(dān)女方所有之(__________號)不動產(chǎn)向銀行貸款______萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負擔(dān)之方式,系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理,男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,當(dāng)場開立男方為出票人之_____萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償,本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期,女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償。

(二)雙方共同投資____________部分,雙方同意由男方清償女方原本投資金額________________________萬元整,男方并于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,當(dāng)場開立男方為出票人之(1)______年______月_______日(2)______年______月_______日(3)______年______月_______日,金額均為_____萬元之支票三張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償,本案全部未到期之支票金額均全部視為到期,女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償。

(三)男方同意全額負擔(dān)女方所有之自小汽車(車號:__________號)向銀行貸款_______萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負擔(dān)方式,系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理,男方于本離婚協(xié)議書簽據(jù)同時,當(dāng)場開立男方為出票人之______萬元支票一張為擔(dān)保;男方同意若有一期未依期限為清償,本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期,女方可逕對男方所有財產(chǎn)為求償。

(四)男方所有之不動產(chǎn)(__________號)之銀行貸款及利息,均應(yīng)由男方自行負擔(dān),男方不得以偽造、欺騙等方式造成女方負擔(dān)。

(五)男方同意于上述義務(wù)存續(xù)期間(包括對銀行及女方)就________人壽保險單(保單號碼:________號)之受益人特定為女方,男方應(yīng)在該應(yīng)給付之所有義務(wù)均完成后,方能變更保險單之受益人;男方同意保單保險費由男方自行負擔(dān);男方亦同意若前述二保險單為解約,此二保單解約所得到之金額,優(yōu)先清償上述貸款等費用,男方并同意違反此約定愿承擔(dān)違約責(zé)任,支付違約金_______元。

(六)雙方同意,若男方有匯款必要,以女方所提供之_______帳戶(帳號:_______)為依據(jù)。

(七)夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套,合同價人民幣_____萬元,現(xiàn)值人民幣_____萬元(包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施)。購房時以男方為主貸人貸款____萬元,現(xiàn)尚剩余貸款本金____萬元。該房購買時首付_____萬元,首付款來源于婚后雙方存款?,F(xiàn)協(xié)商該套房產(chǎn)歸女方所有,由女方給付男方房屋折價款_____萬元,折價款計算公式為:房屋現(xiàn)價_____萬元-未還貸款本金_____萬元/2。女方給付男方的折價款____萬元在兩年內(nèi)分3次付清:

第一次,辦理完離婚手續(xù)當(dāng)天給付人民幣_____萬元;

第二次,辦理完離婚手續(xù)的當(dāng)年_____月_____日之前,給付男方人民幣_______萬元;

第三次,辦理完離婚手續(xù)的次年_____月_____日之前,給付男方人民幣_______萬元。

女方若不按時支付,每逾期一日按逾期支付數(shù)額的日萬分之五支付逾期違約金。

男方有義務(wù)配合女方辦理貸款主貸人變更手續(xù),以及產(chǎn)權(quán)變更手續(xù),相關(guān)變更手續(xù)在辦理完離婚手續(xù)后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)移而給女方帶來的不必要的損失,男方必須雙倍返還。

房內(nèi)的家用電器及家具等等,雙方同意作價_____萬元,歸女方所有,女方向男方支付______萬元

(八)雙方應(yīng)當(dāng)如實告知對方尚未知悉的債權(quán)債務(wù),故意隱瞞或轉(zhuǎn)移財產(chǎn)等不誠實行為造成相對方損失的,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

公平性補償,由于離婚給一方生活帶來困難,有能力的一方給予相應(yīng)的經(jīng)濟補償。

三、本協(xié)議書男女雙方暨見證人簽章后,男女雙方應(yīng)于______年______月_______日共同至_______婚姻登記機關(guān)為兩愿離婚之登記,依法始生離婚之效力。

四、本離婚協(xié)議書所訂各條,經(jīng)雙方同意切實履行,如有違約情事,或非法干擾他方,應(yīng)受法律之制裁。

五、本協(xié)議書壹式五份,男女雙方及見證人各執(zhí)一份為憑,婚姻登記機關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

說明:我們雙方均具有完全民事行為能力,自愿離婚,共同簽署本協(xié)議。上述協(xié)議能自覺遵守,并保證不侵害國家、集體,及其他人的合法權(quán)益。

男方:__________________女方:__________________

______年______月______日______年______月______日

見證人:__________________

身份證號碼:______________________________

住址:________省____________市____________區(qū)____________路____________號

見證人:__________________

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