作為醫(yī)生的你知道如何寫醫(yī)生心得？不妨和我們分享你的醫(yī)生心得。每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該增強(qiáng)自己得業(yè)務(wù)能力，提高工作規(guī)范性，遵守規(guī)則。下面是小編為大家收集有關(guān)于醫(yī)生學(xué)習(xí)心得模板，希望你喜歡。
聚集世人的目光，受到世界矚目的黨的，歷時(shí)一周圓滿勝利閉幕。這是在我黨全面建設(shè)小康社會(huì)關(guān)鍵時(shí)期和深化改革開(kāi)放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式攻堅(jiān)時(shí)期召開(kāi)的一次十分重要的大會(huì)，凸顯出凝心聚力、催人奮進(jìn)的時(shí)代特點(diǎn)，影響深遠(yuǎn)，舉世矚目。高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)，是黨的的鮮明主題，它為當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期黨和國(guó)家事業(yè)的發(fā)展指明了根本方向;“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想是的靈魂，將我們黨理論創(chuàng)新的最新成果科學(xué)發(fā)展觀，歷史性地寫在了指引我們前進(jìn)的旗幟上，它與馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想一道是黨必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的指導(dǎo)思想，成為指導(dǎo)黨和國(guó)家全部工作的強(qiáng)大思想武器，確立“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想的重要指導(dǎo)地位，是的一個(gè)歷史性貢獻(xiàn)。
黨的的召開(kāi)是中國(guó)共產(chǎn)黨帶領(lǐng)全國(guó)各族人民，在世界發(fā)展的潮流中，在中華民族偉大復(fù)興的征程上，樹(shù)起的又一座里程碑。胡錦濤的報(bào)告立意高遠(yuǎn)、統(tǒng)攬全局、內(nèi)容豐富、思想深刻、主題鮮明，催人奮進(jìn)，是一篇馬克思主義的綱領(lǐng)性文獻(xiàn)，對(duì)統(tǒng)一全黨思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定理想信念，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全國(guó)各族人民堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的偉大目標(biāo)具有深遠(yuǎn)意義。的報(bào)告中把改善民生、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作放在重要地位，提出了“提高人民健康水平”、“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向”“為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”等工作要求，讓人很受鼓舞。胡在加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)中強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為我們今后醫(yī)療衛(wèi)生工作指明了方向。
報(bào)告重點(diǎn)指出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改革和完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制。作為一名黨員醫(yī)生，學(xué)習(xí)貫徹黨的精神，更要結(jié)合自身實(shí)際情況，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行胡錦濤同志提出的：發(fā)展要有新思路，改革要有新突破，開(kāi)放要有新局面，各項(xiàng)工作要有新舉措。同時(shí)我們要發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，堅(jiān)定不移地站在時(shí)代潮流的前列，這是歷史和時(shí)代賦予我們?nèi)w黨員的莊嚴(yán)使命。
當(dāng)前，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)精神，深刻理解、領(lǐng)會(huì)和實(shí)踐核心內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識(shí)和大局觀念，提高思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定理想信念，認(rèn)真踐行“大醫(yī)精誠(chéng)，無(wú)私奉獻(xiàn)”的隊(duì)訓(xùn);我們要保持強(qiáng)烈的使命感、責(zé)任感，進(jìn)一步解放思想，發(fā)揚(yáng)“醫(yī)者先行”精神，凝心聚力，攻堅(jiān)克難，不斷提高英語(yǔ)水平和專業(yè)技術(shù)水平，立足本職崗位，作出更多業(yè)績(jī);同時(shí)不斷強(qiáng)化奉獻(xiàn)意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)，在需要面前要學(xué)會(huì)選擇，在誘惑面前要學(xué)會(huì)放棄，在原則面前要學(xué)會(huì)堅(jiān)守，真正做到操守可比寒梅、品格賽過(guò)修竹、氣節(jié)重于泰山，增強(qiáng)自我凈化、自我完善、自我提高能力;不斷強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，打破地域界限，拋開(kāi)個(gè)人利益，相互關(guān)心，相互鼓勵(lì)，共同拼搏，建設(shè)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，為新時(shí)期中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)作出新的更大貢獻(xiàn)。
中國(guó)的巨輪已經(jīng)從新的起點(diǎn)起航，旗幟高高飄揚(yáng)，號(hào)角已經(jīng)吹響,我們?nèi)w黨員響應(yīng)祖國(guó)的號(hào)召，行使我們的光榮使命，我們將以精神為指導(dǎo)，不負(fù)重托，不辱使命，時(shí)刻銘記的要求，“夙夜在公，勤勉工作”，認(rèn)真學(xué)習(xí)，苦練英語(yǔ)，為了內(nèi)心永恒的夢(mèng)想而執(zhí)著追求，以自己的實(shí)際行動(dòng)信守“忠于祖國(guó)，服務(wù)基層，勤勉敬業(yè)，無(wú)私奉獻(xiàn)”的宗旨,盡自己最大的努力圓滿完成黨和國(guó)家交給我們的重任，把精神落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去，不負(fù)人民的重托。
時(shí)值初冬時(shí)節(jié)，寒風(fēng)漸起，但勝利召開(kāi)的和煦春風(fēng)吹遍祖國(guó)大地，溫暖著我們每一個(gè)中華兒女的心。在錯(cuò)綜復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)與國(guó)內(nèi)環(huán)境下，就像十字路口的一盞指路燈，為我們國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展指明了前進(jìn)的道路。11月8日9時(shí)，黨的在北京人民大會(huì)堂開(kāi)幕。胡.錦.濤主席代表第十七屆中央委員會(huì)，向2300余名代表和特邀代表作題為《堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)為全面建成小康社會(huì)而奮斗》報(bào)告，報(bào)告高瞻遠(yuǎn)矚，立意深遠(yuǎn)，主題突出，內(nèi)涵豐富，論述精辟，是一個(gè)集中全黨智慧、體現(xiàn)時(shí)代要求、反映人民意愿的好報(bào)告。
作為一名黨員，一名普通醫(yī)務(wù)人員，我作為醫(yī)院的急救小分隊(duì)隊(duì)員，參加過(guò)醫(yī)院志愿者活動(dòng)、參加過(guò)社區(qū)義診活動(dòng)，參加過(guò)SARS病人的搶救，現(xiàn)在更是江蘇援外醫(yī)療隊(duì)的一員，在這樣的時(shí)刻，帶著這樣一份心情，來(lái)學(xué)習(xí)報(bào)告，我感觸更深，也更受鼓舞。
黨的十七大以來(lái)的五年是不平凡的五年，也是平穩(wěn)和諧的五年。以胡錦濤同志為的黨中央帶領(lǐng)我們?nèi)h與全國(guó)人民，在復(fù)雜多變的國(guó)際環(huán)境中，經(jīng)受住了各種困難與風(fēng)險(xiǎn)考驗(yàn)，黨和國(guó)家的各項(xiàng)任務(wù)平穩(wěn)推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康發(fā)展，人民生活水平取得了顯著提高，我們的社會(huì)是和諧的社會(huì)，我們的人民是團(tuán)結(jié)的人民。
報(bào)告全面分析了當(dāng)前的形勢(shì)與任務(wù)，形勢(shì)是嚴(yán)峻的，任務(wù)是艱巨的，面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)都前所未有，但我們戰(zhàn)勝困難的決心是堅(jiān)定的，描繪的宏偉藍(lán)圖也是美好的。我們將繼續(xù)緊緊抓住和用好機(jī)遇、積極有效應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，不為任何風(fēng)險(xiǎn)所懼，不被任何干擾所惑，協(xié)力同心把改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)推向前進(jìn)。
通過(guò)組織學(xué)習(xí)這次報(bào)告，大家都紛紛表示，有信心、有激情、有動(dòng)力，以完成援非任務(wù)為神圣使命，在思想上達(dá)到全隊(duì)統(tǒng)一，舍小家為國(guó)家，熔煉自我，凝聚團(tuán)隊(duì)?，F(xiàn)階段的任務(wù)就是一方面努力提高專業(yè)英語(yǔ)水平，一方面加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高集體榮譽(yù)感。發(fā)揚(yáng)周當(dāng)年的宏愿，繼承歷屆援非前輩的光榮傳統(tǒng)，爭(zhēng)取到受援國(guó)工作能體現(xiàn)出我泱泱大國(guó)的氣度和風(fēng)骨。
我相信只要我們恪守自己的職責(zé)，牢記自己的使命，雖然會(huì)歷經(jīng)風(fēng)雨，但風(fēng)雨過(guò)后的彩虹將會(huì)更加絢爛!
_____醫(yī)院是擁有床位1100張，年門診量28萬(wàn)人次，年住院人數(shù)2萬(wàn)人次，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等于一體的綜合性專業(yè)權(quán)威醫(yī)院。我有榮幸于5月份前往_____醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在門診藥房和中心擺藥室各學(xué)習(xí)兩個(gè)星期。通過(guò)這個(gè)月的學(xué)習(xí)與實(shí)踐使自己提高了能力，增長(zhǎng)了知識(shí)，開(kāi)闊了視野，拓展了思路。一個(gè)月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)瞬即逝，感觸卻很深：
1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來(lái)了很多便利。在調(diào)配處方時(shí)，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來(lái)的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯(cuò)或是不清晰造成病人誤服。前段時(shí)間有個(gè)社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個(gè)降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦?，病人看成每?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動(dòng)生成，也可以手動(dòng)，就不需要人工逐個(gè)檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實(shí)行貨柜號(hào)擺放，每個(gè)藥品有自己的貨柜號(hào)，貨柜號(hào)存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時(shí)可以通過(guò)查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯(cuò)率，提高工作效率。打印出來(lái)的醫(yī)囑單藥品(貨柜號(hào)標(biāo)在藥名后)以貨柜號(hào)為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯(cuò)多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來(lái)回走動(dòng)。也有利于新來(lái)工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放，空閑時(shí)對(duì)于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時(shí)藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯(cuò)率，提高工作效率，減少病人等候時(shí)間，降低病人投訴率!
有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對(duì)藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對(duì)，因?yàn)榛颊咛?，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時(shí)間，處方調(diào)配完沒(méi)有及時(shí)簽名或蓋章就交給核對(duì)藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過(guò)程中沒(méi)有寫記錄，這個(gè)的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒(méi)多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評(píng)三甲，所以他們得把這兩年沒(méi)有雙簽名的處方和沒(méi)有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。從這件事我得出的經(jīng)驗(yàn)是無(wú)論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實(shí)際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒(méi)有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時(shí)候有些工作無(wú)法檢查實(shí)際操作，只能檢查書面形式，這時(shí)記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺(jué)得學(xué)習(xí)就要“去其糟粕，取其精華”。
進(jìn)修最終的目的是將這里所學(xué)成功的應(yīng)用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識(shí)應(yīng)用于我院藥劑科，為我院藥劑科的發(fā)展注入新的活力。
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，必須要走專科化建設(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無(wú)論是發(fā)病率(120萬(wàn)年)還是死亡率(110萬(wàn)年)均居全球癌癥首位，在我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭(zhēng)取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒(méi)有支氣管鏡是無(wú)法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開(kāi)展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開(kāi)展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_(kāi)展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長(zhǎng)，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛(ài)醫(yī)院。
循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門臨床學(xué)科。其核心思想是：任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，即臨床醫(yī)師開(kāi)處方，專家們制定治療指南，政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行，其目的是為了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化。
著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義是：“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完善地結(jié)合，制定出對(duì)患者的治療措施”。最佳證據(jù)是指對(duì)臨床研究的有關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法以及質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)綜合分析評(píng)價(jià)而得到的最為真實(shí)可靠且有臨床應(yīng)用價(jià)值的研究成果。它主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)期刊的研究報(bào)告，尤其是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等設(shè)計(jì)合理、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究以及對(duì)同一類研究所進(jìn)行的Meta分析。
1979年英國(guó)著名流行病學(xué)專家ArchicCochrane首先提出各專業(yè)應(yīng)將所有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)資料收集起來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià) (systematicreview),并隨著新的試驗(yàn)的出現(xiàn)隨時(shí)更新，為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。這一觀點(diǎn)得到世界醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈反響，于80年代出現(xiàn) 了跨國(guó)合作對(duì)心血管、癌癥、消化道疾病等常見(jiàn)病的療法進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這些評(píng)價(jià)報(bào)告對(duì)改變世界臨床實(shí)際和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生重大影響，被認(rèn)為是臨床 學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。
心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病，循證醫(yī)學(xué)以令人信服的臨床證據(jù)，帶來(lái)了臨床實(shí)踐革命性的改變。例如膽因醇與復(fù)發(fā)研究(CARE)和普拉固對(duì)缺血性心臟病長(zhǎng)期干預(yù)的研究(LIPID)，證實(shí)了他汀類降脂藥普拉固不僅降血脂療效好，而且能降低冠心病所致的總死亡率，確定了普拉固對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性和安全性;卡托普利防治研究(FACET)，證實(shí)了抗高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)開(kāi)博通和蒙諾對(duì)降低心衰總死亡率，以及延緩糖尿病腎病發(fā)生的療效。
循證醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是評(píng)價(jià)治療方式的有效性及安全性時(shí)，必須以患者的“預(yù)后”為指標(biāo)，進(jìn)行大規(guī)模、隨機(jī)、有對(duì)照的研究。心痛定是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種降壓藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究，證明它可有效降低血壓，對(duì)肝、腎等臟器沒(méi)有不良作用。而循證 醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，心痛定雖可有效降低血壓，但可能增加心肌梗塞的危險(xiǎn)。
目前，循證醫(yī)學(xué)已獲世界臨床醫(yī)學(xué)的重視，在英、美、加等許多國(guó)家應(yīng)用較廣泛。1998年我國(guó)也加入了循征醫(yī)學(xué)的全球性研究之列。
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別可分為兩種類型：一為最佳證據(jù)提供者(doer)，參與收集評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù);一為最佳證據(jù)使用者(user)，正確、客觀、結(jié)合實(shí)際地應(yīng)用證據(jù)。無(wú)論證據(jù)的應(yīng)用者還是使用者，都需要具有臨床的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和相關(guān)的學(xué)科知識(shí)和技能。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的方法可以歸納為“五部曲”：1.提出問(wèn)題 2.尋找證據(jù) 3.嚴(yán)格評(píng)價(jià) 4.臨床應(yīng)用 5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比，循證醫(yī)學(xué)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以適度療效指標(biāo)為主，即用癥狀的改善、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等指標(biāo)的變化來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，而以適度療效為臨床終點(diǎn)的臨床療效是不可靠的。而循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以滿意的終點(diǎn)指標(biāo)為主要觀察指標(biāo)。2.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及理論推理為主這些所謂的經(jīng)驗(yàn)因?yàn)槿狈?yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法做指導(dǎo)，因此往往會(huì)有一定的偏性。而循證醫(yī)學(xué)提倡個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床外部最佳證據(jù)相結(jié)合，有助于克服單純靠經(jīng)驗(yàn)所帶來(lái)的盲目性。3.運(yùn)用Meta分析等流行病學(xué)方法可以充分利用已經(jīng)獲得的信息，在較短的時(shí)間內(nèi)投入少量經(jīng)費(fèi)而獲得具有主要臨床實(shí)用價(jià)值、可以影響醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策的結(jié)果，從而產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
4.循證醫(yī)學(xué)能將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐融為一體，幫助年青的臨床醫(yī)生學(xué)會(huì)提出問(wèn)題，并通過(guò)有效的文獻(xiàn)檢索去尋找答案，從而更新知識(shí)、也提高電腦檢索文獻(xiàn)資料的技巧。5.簡(jiǎn)單易學(xué)，不同背景與水平的人員均可掌握，有助于提高自學(xué)效果;促進(jìn)個(gè)年資醫(yī)生通力合作，為尋找最佳治療療效方案而廣泛交流，從而提高臨床醫(yī)生在做出處理決策時(shí)的自信心。6.患者也可使用證據(jù)來(lái)選擇療效決策。如患有合并癥的孕婦是選擇引產(chǎn)?還是剖腹產(chǎn)?患者本人或家屬可根據(jù)檢索到的證據(jù)與醫(yī)師共同商討選出最佳治療方案。但循證醫(yī)學(xué)也有缺點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)的方法存在著自身的缺陷，Meta分析的致命缺陷就在于它所使用的資料是二手資料，而不是具體臨床研究的原始資料。
Meta分析所選擇的原始資料往往存在出版偏倚，這在進(jìn)行分析時(shí)難以避免的。需要花費(fèi)一定的資金用于購(gòu)置必需的電腦硬件和軟件及利用一定的時(shí)間去學(xué)習(xí)和實(shí)踐。對(duì)于無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)著檢索到的不同證據(jù)常會(huì)無(wú)所適從。鑒于中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)論文的現(xiàn)狀，應(yīng)該大力提倡臨床醫(yī)生首先要多學(xué)習(xí)方法學(xué)的內(nèi)容和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，開(kāi)展一些局部小樣本但是方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，進(jìn)而自己生產(chǎn)合格的證據(jù)，同時(shí)不斷縮小臨床研究和臨床實(shí)踐之間的距離，掌握新技能，以便追蹤新的有效和適用的證據(jù)，為臨床決策提供可靠信息。這是中國(guó)發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)革命，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。
Cochrane協(xié)作網(wǎng)(Cochrane Collaboration,CC)是1993年正式成立的國(guó)際性協(xié)作組織，也是一個(gè)國(guó)際非盈利性的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過(guò)制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。Cochrane協(xié)作網(wǎng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)最大的貢獻(xiàn)在于它能產(chǎn)生高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。所謂系統(tǒng)評(píng)價(jià)是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并進(jìn)行科學(xué)的定量合成(meta-分析)從而得出綜合可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無(wú)效還是需要進(jìn)一步研究。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要任務(wù)是保證醫(yī)療保健各領(lǐng)域提供高質(zhì)量、最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，促進(jìn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的產(chǎn)生、傳播和使用;在Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)部發(fā)展高效率、高透明度的組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制，以爭(zhēng)取Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)部的互相理解與合作。
中國(guó)的Cochrane中心與1999年3月在華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式成立。該中心旨在促進(jìn)和加強(qiáng)中國(guó)的循證醫(yī)療衛(wèi)生工作，通過(guò)制作、保存、傳播及應(yīng)用高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述指導(dǎo)人們進(jìn)行循證的決策，達(dá)到有效地促進(jìn)臨床實(shí)踐及合理利用衛(wèi)生資源的目的。
事實(shí)表明：有效的臨床實(shí)踐活動(dòng)，必需建立在最新近最佳的臨床科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上。在臨床實(shí)踐中不斷貫徹循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，將會(huì)大大地提高臨床醫(yī)學(xué)的水平。
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