買方(甲方)：
賣方(乙方)：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，雙方經(jīng)充分協(xié)商，訂立本合同。
第一條名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量
1、名稱：
2、品種：
3、規(guī)格：
4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具體為：
第二條數(shù)量和包裝
1、數(shù)量：
2、包裝材料由乙方提供，包裝費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
第三條價(jià)格與貨款支付
1、單價(jià)：_________;總價(jià)：_________(大寫：_____)。
2、貨款一次性支付。甲方驗(yàn)收后，在收到乙方開具的正式增值稅專用發(fā)票后7日內(nèi)，向乙方一次性支付全部貨款。
第四條合同履行期限
本合同簽訂之日起15日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方交貨完畢。
第五條運(yùn)輸方式和交貨地點(diǎn)
乙方負(fù)責(zé)送貨至甲方指定的地點(diǎn)，運(yùn)輸方式為汽車運(yùn)輸，運(yùn)輸保險(xiǎn)由乙方購買，貨物交付前，貨物的滅失、毀損風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)。
第六條驗(yàn)收
甲方收到貨物后，應(yīng)當(dāng)予以驗(yàn)收，驗(yàn)收時(shí)間為乙方將貨物運(yùn)送至甲方指定地點(diǎn)之后的24小時(shí)。
第七條雙方權(quán)利義務(wù)
(一)甲方的權(quán)利義務(wù)
1、甲方負(fù)責(zé)提供供貨計(jì)劃和準(zhǔn)確的交貨地點(diǎn)。
2、按合同約定支付合同價(jià)款。
3、甲方不得無故拒絕接收供貨計(jì)劃范圍內(nèi)的貨物。
4、按合同約定對(duì)貨物進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)收。
(二)乙方的權(quán)利義務(wù)
1、按合同約定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求供應(yīng)貨物。
2、及時(shí)向甲方提供貨物合格證書及甲方要求的其它相關(guān)資料。
3、乙方保證貨物無權(quán)屬上的瑕疵、無知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議，如給甲方造成的任何損失均由乙方承擔(dān)。
4、在產(chǎn)品質(zhì)保期內(nèi)，提供質(zhì)保服務(wù)。
第八條違約責(zé)任：
任何一方違反本合同的約定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。因違約致使對(duì)方起訴的，除應(yīng)賠償相應(yīng)的損失外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、保全費(fèi)等合理的費(fèi)用。
第九條爭(zhēng)議解決：
雙方在履行合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可在其所在的法院提取訴訟。
第十條其它事項(xiàng)：
1、本合同項(xiàng)下的債權(quán)均不得轉(zhuǎn)讓，也不得用于擔(dān)保。
2、合同如有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，簽訂補(bǔ)協(xié)議。
3、本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：(簽章)
乙方：(簽章)
簽訂時(shí)間：____年___月__日
簽訂地點(diǎn)：_________
賣方：_____________
買方：_____________
保證人：_____________
今甲方(賣方兼所有人)與乙方(買方兼使用者)就產(chǎn)品分期買賣事宜，訂立合約如下：
第一條本合約的標(biāo)的物__產(chǎn)品分期付款總額定為人民幣_(tái)_元整。乙方得依照下列規(guī)定支付款項(xiàng)予甲方。
(1)前款元
(2)余款元
(3)月息元。
第二條乙方預(yù)付元予甲方，余款自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止，每月日前各支付元。
第三條乙方與其保證人得就上述提供擔(dān)保，于本合約成立時(shí)，以前條所載的金額與日期，開出支票x張交付甲方。
上述支票的保管處理權(quán)限屬甲方，每次交付支票，即視為乙方償還貨款。
第四條甲方于本合約訂立的同時(shí)，將__產(chǎn)品交與乙方，以交換乙方的支票，并同意乙方對(duì)該產(chǎn)品的使用。
第五條乙方若能支付第二條分期付款金額、及其它應(yīng)付的各項(xiàng)費(fèi)用，須自支付日始以日息x分支付甲方作為延遲損失金。
第六條乙方須以正當(dāng)?shù)姆绞绞褂胈_產(chǎn)品，若有違反，甲方可立即解除本合約。
第七條乙方若違反第二條的規(guī)定，即失去對(duì)__產(chǎn)品的使用權(quán)，并應(yīng)立即將該產(chǎn)品歸還甲方。
賣方(甲方)：_____________
地址：_____________
買方(乙方)：_____________
地址：_____________
保證人(丙方)：_____________
地址：_____________
_____年_____月_____日
同供貨方：__________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)
購買方：______________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
甲乙雙方進(jìn)行商品交易的任何相關(guān)程序?yàn)檫_(dá)到雙方平等、互利、合法、公平的交易原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，簽署如下協(xié)議：
一、合作關(guān)系甲、乙雙方自協(xié)議簽訂之日起形成供需合作伙伴關(guān)系：1.甲方所供產(chǎn)品，必須符合產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題，甲方無條件退貨或換貨;2.甲方按乙方所需產(chǎn)品規(guī)格、數(shù)量及時(shí)送達(dá)乙方，響應(yīng)時(shí)間不超過12小時(shí);3.乙方在協(xié)議期內(nèi)不得使用其它同類品牌;4.乙方月均計(jì)劃消化甲方產(chǎn)品__________件，全年消化甲方產(chǎn)品__________件;5.甲方根據(jù)乙方全年實(shí)際消化產(chǎn)品數(shù)量及貨款結(jié)算方式的不同給予乙方下列獎(jiǎng)勵(lì)：______________________________
二、供貨品種及價(jià)格在本合作協(xié)議書有效期內(nèi)，如甲方調(diào)整產(chǎn)品價(jià)格，應(yīng)及時(shí)通知乙方，雙方均按調(diào)整之日起的新價(jià)格執(zhí)行，若甲方降價(jià)則由甲方補(bǔ)償乙方當(dāng)日鎖定庫存(甲乙雙方各派代表清點(diǎn)當(dāng)日庫存)之進(jìn)貨金額與以新價(jià)格計(jì)算之金額的差價(jià)(下次發(fā)貨中以貨抵款補(bǔ)足)。
三、貨款結(jié)算方式甲、乙雙方根據(jù)實(shí)際情況及獎(jiǎng)勵(lì)的不同采用如下貨款結(jié)算方式之一：1.現(xiàn)款現(xiàn)貨結(jié)算(□是;□不是);2.批結(jié)(□是;□不是)，甲方按每批件為一送貨單位向乙方供貨，次批貨到時(shí)乙方無條件向甲方支付前批貨款;甲方先向乙方發(fā)貨，售后付款，便在第二次訂貨時(shí)，前批貨款須先付清。3.期結(jié)(□是;□不是)，甲乙雙方按天為一貨款結(jié)算期，乙方應(yīng)予當(dāng)期的最后一天無條件支付甲方當(dāng)期所供產(chǎn)品全部?jī)r(jià)款。乙方必須按時(shí)結(jié)算貨款，不得延遲。本協(xié)議結(jié)束之日，乙方應(yīng)結(jié)清所欠甲方所有貨款。
四、違約責(zé)任甲方違反以上協(xié)議，應(yīng)向乙方支付違約金_________元;乙方違反以上協(xié)議，除結(jié)清所欠貨款外，并向甲方支付違約金_________元。
五、協(xié)議期限本合作期限自_________年____月____日至__________年____月____日止有效，有效期屆滿,雙方本著真誠(chéng)合作的態(tài)度及供需平衡的情況，在本協(xié)議結(jié)束前,再行簽定新協(xié)議書。
六、其它本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份備查，如有未盡事宜，協(xié)商解決。
甲方：__________
乙方：_________
食品廠(蓋章)__________________
_____________________(蓋章)
材料供應(yīng)合同
使用方(以下簡(jiǎn)稱甲方):
供應(yīng)方(以下簡(jiǎn)稱乙方)：
第一條目的和背景條款
1.1根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)和本項(xiàng)建設(shè)工程的具體要求，甲乙雙方在協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著自愿、公平和誠(chéng)信的原則，雙方就擠塑板供應(yīng)事宜簽訂本合同，以資共同遵守。
第二條材料交貨地點(diǎn)、供貨期限
2.1交貨地址：甲方項(xiàng)目工地。
2.2供貨起止時(shí)間：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
第三條供應(yīng)要求及價(jià)格
3.1單價(jià)(元/m3);最終以實(shí)際結(jié)算為準(zhǔn)。
3.2上述價(jià)格為到貨價(jià)，含運(yùn)費(fèi)。
第四條結(jié)算和資金支付條款
4.1結(jié)算方式：款到發(fā)貨(使用方把款打至供貨方指定帳戶)。
第五條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收
5.1乙方應(yīng)對(duì)供應(yīng)材料的質(zhì)量負(fù)責(zé)。
5.2材料應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家質(zhì)量要求和行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合業(yè)主要求。
5.3乙方貨到后甲方應(yīng)組織人員初驗(yàn)，初驗(yàn)合格的，甲方簽收;
第六條甲方的責(zé)任和義務(wù)
6.1甲方應(yīng)根據(jù)施工進(jìn)度，提前_________天向乙方提供貨要求通知，通知包括但不限于書面、口頭、傳真、電話、電子郵件方式。
6.2乙方按時(shí)送達(dá)材料后，甲方應(yīng)及時(shí)組織初驗(yàn)，初驗(yàn)合格的，及時(shí)簽收確認(rèn)，初驗(yàn)不合格的，通知乙方退貨或作換貨處理。
第七條乙方的責(zé)任和義務(wù)
7.1乙方應(yīng)按合同要求及時(shí)保質(zhì)保量供應(yīng)材料，如不能按時(shí)供應(yīng)，或供應(yīng)的材料不合格，由此給甲方造成的損失，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
7.2乙方應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定及時(shí)向甲方提供相關(guān)資料：如材料檢測(cè)報(bào)告。
第八條甲乙雙方其他約定條款
8.1乙方保證材料在供應(yīng)之前所有權(quán)確為自己所有，不存在權(quán)利瑕疵，
8.2雙方約定材料在運(yùn)到甲方指定的地點(diǎn)前，產(chǎn)品毀損的風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)。
第九條違約責(zé)任
9.1非因質(zhì)量原因甲方中途退貨的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)退貨價(jià)金10%的懲罰性違約金，不能繼續(xù)履行合同的，乙方有權(quán)單方面解除合同;
9.2乙方不能按期交貨的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本批貨款總價(jià)的10%的懲罰性違約金，并繼續(xù)履行合同。
9.3因不可抗力造成本合同不能履行的，任何一方均可解除合同，并互不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十條爭(zhēng)議解決條款
10.1因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決
10.2如仍未解決，依法向甲方企業(yè)法人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同生效及其他
11.1合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，每份具有同等法律效力。
11.2本合同未盡事項(xiàng)，可由雙方約定后簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。
甲方：乙方：
委托代理人：委托代理人：
日期：日期：
甲方：____________(以下簡(jiǎn)稱甲方)
乙方：____________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
為保證甲方更方便、快捷地從合作社采購苗木，本著精誠(chéng)合作、互惠互利的原則，雙方特訂立本合作意向書，具體合作內(nèi)容如下：
一、采購情況：向乙方采購苗木______株，金額為人民幣_(tái)_____。甲方與乙方按實(shí)際采購苗木數(shù)量，按實(shí)結(jié)算。
二、苗木采購清單：__________________。
三、交貨地點(diǎn)及方式：乙方負(fù)責(zé)將苗木保質(zhì)保量準(zhǔn)時(shí)送達(dá)甲方裝車地點(diǎn)并送裝上車。
四、付款方式：甲方在苗木驗(yàn)收裝車后即與乙方結(jié)算支付苗木款。
五、苗木質(zhì)量：乙方保證所供苗木達(dá)到甲方的質(zhì)量要求，不符合要求的苗木，甲方立即退貨并不予支付任何款項(xiàng)。
六、違約責(zé)任
1、乙方若所供苗木未達(dá)到甲方的質(zhì)量要求，按所余款項(xiàng)的10%支付違約金。
2、甲方若未按時(shí)支付苗木款，每日按需付金額的萬分之一支付違約金。
七、爭(zhēng)議解決方式
合作過程中若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向______人民法院提起訴訟解決。
八、有效期
本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后有效，有效期從______年______月______日至________年______月______日。
九、本合同壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份具有同等法律效力，未盡事宜另行簽訂合同或補(bǔ)充合同。
甲方：____________乙方：____________
代表人：__________代表人：_________
地址：____________地址：____________
簽訂地點(diǎn)：__________________________
甲方：____________________
乙方：____________________
根據(jù)《合同法》和《微型計(jì)算機(jī)商品管理更換退貨責(zé)任規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致達(dá)成協(xié)議如下：
第一條
乙方向甲方訂貨總值為人民幣_(tái)__元的電腦，其配置標(biāo)準(zhǔn)、單價(jià)、總價(jià)等見下表：
第二條
定貨、交貨及驗(yàn)收
1、定貨日期為本合同簽訂之日。
2、交貨日期;_____________________________
3、交貨地點(diǎn);_____________________________
4、包裝方式;_____________________________
4、付款方式;簽訂合同時(shí)，乙方向甲方交付：
(1)定金_____________________________元;
(2)預(yù)付款_____________________________>元。
(3)_____________________________(付款條款)
6、驗(yàn)收方式：甲方向乙方說明電腦的配置，核對(duì)電腦配件品牌、型號(hào)和編號(hào)，開箱檢驗(yàn)，正確調(diào)試，保證商品符合產(chǎn)品使用說明明示的配置和產(chǎn)品的質(zhì)量狀況，經(jīng)乙方確認(rèn)，當(dāng)面向乙方交驗(yàn)商品，并介紹產(chǎn)品的使用、維護(hù)和保養(yǎng)方法以及三包方式，明示三包有效期，提供三包憑證、有效發(fā)貨票、產(chǎn)品(選配件)合格證和使用說明。
第三條
質(zhì)保規(guī)定
1、甲方對(duì)其所配置的電腦產(chǎn)品各選配件，按生產(chǎn)商提供的質(zhì)保期為準(zhǔn)，向乙方提供質(zhì)保服務(wù)。
2、整機(jī)三包有效期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方負(fù)責(zé)在___日內(nèi)免費(fèi)維護(hù)、修理，并保證修理后的商品能正常使用30天以上，主要部件三包有效期內(nèi)出現(xiàn)故障，甲方負(fù)責(zé)在___日內(nèi)免費(fèi)修理或免費(fèi)更換新的主要部件(包括工時(shí)費(fèi)和材料費(fèi))。
3、自售出之日起7天內(nèi)，售出的計(jì)算機(jī)整機(jī)或配件出現(xiàn)性能故障時(shí)，乙方可選擇退貨、換貨或修理，乙方要求退貨時(shí)，甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)為乙方退貨，并按發(fā)貨票價(jià)格一次退清貨款。
4、自售出之日起第8日至第15日內(nèi)，售出的計(jì)算機(jī)整機(jī)或配件出現(xiàn)性能故障時(shí)，乙方可選擇換貨或修理。乙方要求換貨時(shí)，甲方負(fù)責(zé)___日內(nèi)為乙方調(diào)換新的同型號(hào)同規(guī)格商品;同型號(hào)同規(guī)格商品停產(chǎn)時(shí)，負(fù)責(zé)調(diào)換新的不低于原產(chǎn)品性能的同品牌商品，部件差價(jià)由乙方負(fù)擔(dān)。
4、整機(jī)三包有效期內(nèi)，主機(jī)、外設(shè)商品出現(xiàn)性能故障，經(jīng)兩次維修，仍不能正常使用的，憑修理記錄，甲方負(fù)責(zé)在___日內(nèi)免費(fèi)為乙方調(diào)換新的同型號(hào)同規(guī)格商品;同型號(hào)同規(guī)格商品停產(chǎn)的，調(diào)換新的不低于原產(chǎn)品性能的同品牌商品。若甲方既無同型號(hào)同規(guī)格商品，又無不低于原產(chǎn)品性能的同品牌商品的，乙方要求退貨時(shí)，甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)為乙方退貨，并按發(fā)貨票價(jià)格一次退清貨款。
6、整機(jī)三包有效期內(nèi)，主機(jī)、外設(shè)商品出現(xiàn)性能故障，符合上述換貨條件的，乙方若不愿意換貨而要求退貨的，甲方負(fù)責(zé)退貨，并按日折舊率0.25%的標(biāo)準(zhǔn)收取折舊費(fèi)。
7、在三包有效期內(nèi)，選購件出現(xiàn)性能故障，甲方負(fù)責(zé)在___日內(nèi)為乙方免費(fèi)調(diào)換新的選購件。選購件更好兩次后仍不能正常使用的，甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)為乙方退貨，并按發(fā)貨票價(jià)格一次退清貨款。
8、在三包有效期內(nèi)，乙方憑發(fā)貨票和三包憑證辦理修理、換貨、退貨。如乙方丟失發(fā)貨票和三包憑證，但能夠證明該產(chǎn)品在三包有效期內(nèi)，甲方負(fù)責(zé)修理、更換。
第四條
屬下列情況之一的，甲方不實(shí)行三包：
1、超過三包有效期的;
2、未按三包使用說明的要求使用、維護(hù)、保管而造成損壞的;
3、非承擔(dān)三包的一方拆動(dòng)造成損壞的;
4、無有效三包憑證及有效發(fā)貨票的(能夠證明該產(chǎn)品在三包有效期內(nèi)的除外);
4、擅自涂改三包憑證的;
6、三包憑證上的產(chǎn)品型號(hào)或編號(hào)與商品實(shí)物不相符合的&39;;
7、使用盜版軟件造成損壞的;
8、使用過程中感染病毒造成損壞的;
9、無廠名、廠址、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品合格證的;
10、因不抗力造成損壞的。
第五條
在接受硬件維護(hù)前，乙方自行備份保存在硬盤中的主要數(shù)據(jù)資料，否則在硬件維護(hù)中因此而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失，甲方不負(fù)有責(zé)任。
第六條
甲方為乙方提供自售機(jī)之日起___年內(nèi)城區(qū)用戶免費(fèi)上門硬件維修服務(wù)，實(shí)行___小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，乙方如需軟件上門服務(wù)，按每臺(tái)___元/次收取服務(wù)費(fèi)，軟件由乙方提供。
第七條
質(zhì)保期外，甲方提供有償跟蹤服務(wù)，服務(wù)費(fèi)按每臺(tái)機(jī)___元/次收取。
第八條
違約責(zé)任
1、除不可抗力外，甲方未按時(shí)交貨，則每日按合同總價(jià)款的___向乙方支付違約金。
2、除不可抗力外，乙方付款逾期，則每日按合同總價(jià)款的___向甲方支付違約金。
3、甲方未在約定時(shí)間內(nèi)修理、更換或退貨，應(yīng)付___違約責(zé)任。
第九條
甲、乙雙方確因不可抗力的原因，不能履行本合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并說明相關(guān)理由。
第十條
本合同所訂一切條款，甲、乙任何一方不得擅自變更、修改或解除，如一方單獨(dú)變更、修改或解除，對(duì)方有權(quán)拒絕，并可要求變更、修改或解除合同的一方承擔(dān)由此造成的一切損失。
第十一條
本合同在執(zhí)行中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，按下列第___種方式解決;
1、提交___仲裁委員會(huì)仲裁;
2、依法向人民法院起訴。
第十二條
本合同自雙方簽字之日起生效，本合同在執(zhí)行期間如有未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商，另訂附則附于本合同之內(nèi)，其在法律上與本合同享有同等效力。
第十三條
本合同一式___份，甲、乙雙方各執(zhí)正本一份、副本___份。
甲方：____________________
乙方：____________________
日期：____________________
甲方：____________
乙方：____________
一、因甲方______科技有限公司需要，特向乙方訂購甲方所需的綠化苗木，經(jīng)雙方多次協(xié)商，簽訂供貨協(xié)議如下：
該合同總價(jià)款為合同簽定暫定價(jià)，實(shí)際數(shù)額以乙方進(jìn)場(chǎng)畝木數(shù)量據(jù)實(shí)結(jié)算。
二、供貨苗木質(zhì)量
乙方必須按質(zhì)按量供應(yīng)甲方所訂苗木。喬木包裝好土球。苗木到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后以合同中規(guī)定的規(guī)格嚴(yán)格驗(yàn)收，對(duì)不能達(dá)到要求及土球太小或脫水嚴(yán)重影響成活的，甲方有權(quán)拒收，并扣除其不符合質(zhì)量部分的苗木款，以上苗木乙方不承擔(dān)苗木成活。
三、供貨時(shí)間
______年______月______日以前到貨，因季節(jié)的原因如下雨，公路特殊情況不可抗拒因素供貨期順延。
四、付款方式及時(shí)間
待乙方供貨到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格后，在一周內(nèi)甲方付苗木總款的50%，其余50%在60天內(nèi)結(jié)清。
五、其它
供貨期間，甲乙雙方應(yīng)密切配合，若有未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決，作為補(bǔ)充協(xié)議附后。甲乙雙方如有不履行協(xié)議造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，如發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛且造成嚴(yán)重后果的，雙方持合同及相關(guān)文件提交______仲裁委員會(huì)裁決。
六、本合同一經(jīng)雙方簽字后即生效。本合同一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：____________乙方：____________
代表簽字：_______代表簽字：________
電話：____________電話：____________
日期：____________年______月______日