鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）：
我是村（居）民委員會的城市居民。前3個月本人家庭月人均凈收入為___元，低于我市（縣）城市低保標準。由于本人家庭收入低生活困難，現(xiàn)申請城市低保保障。
本人作出如下聲明及授權：
1、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）了解廣西城市低保政策和申請程序及相關要求。
2、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）所提交的有關材料真實有效，如有虛假，本人將自動放棄申請，且本人及共同生活家庭成員將在一年內(nèi)不再提出申請。
3、本人授權并配合城區(qū)（縣、市）民政部門（居民家庭經(jīng)濟狀況核對機構）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會對本人及本人家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）的相關信息和經(jīng)濟狀況進行核查，包括入戶調(diào)查。
本人聯(lián)系電話：
本人家庭領取城市低保金賬戶：
開戶銀行：
開戶人姓名：
申請人（簽名）：___
__年_月_日
花垣縣花垣鎮(zhèn)老正街居委會：
我叫陳遠明，男，初中文化，現(xiàn)年50歲，家中人口6人，現(xiàn)住花垣縣花垣鎮(zhèn)解放街52號，由于家庭收入低，基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助?，F(xiàn)將我的具體情況介紹如下：
本人：因常年患病找不到穩(wěn)定工作，20__年患肺氣腫已切除石肺1/3出院后常年須用藥保養(yǎng)。
妻子：45歲，無業(yè)，20__年患子宮癌早期已切除，須常年用藥物保養(yǎng)。
兒子：陳倡輝，20歲，無工作，已早婚(現(xiàn)有半歲女兒)。 女兒：陳靜，13歲，現(xiàn)在城北中學就讀初中三年級。 兒媳：李，20歲，無工作。
孫女：希雅，半歲，三個月后患血管瘤，曾兩次者省人民醫(yī)院。
由于我夫妻倆及兒媳無穩(wěn)定工作，沒有穩(wěn)定的生活來源，所以只能在家里擺點夜市維生、維持家庭生活，但由于兩人身體都做過切除手術，至今身體虛弱，做起來來力不從心，眼看孫女的病情也不能擔誤，所以常向親朋好友借錢診
治，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，收收入還不能維持基本生活，常常是吃了這月就開始怎樣盤算下月，生活特別艱苦，幸好我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好像抓住了一根救命稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您你申請低保，度過目前的艱難時日，望政府批準為盼!
此致
敬禮
申請人：
20__年3月8日
__社區(qū)居民委員會：
我叫__，現(xiàn)年62歲，家住__。我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病，無情的病魔使我無法工作和勞動，于當年年底主動辭職，全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。如今，我病情不見好轉還有加重趨勢，每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病，積勞成疾，已經(jīng)不能再下田地干活，喪失了基本的勞動潛力;不孝獨子常年在外省靠賣體力為生，生活過得風餐露宿，對我二老生老病痛不管不問也無潛力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘，常常是有這頓，沒下頓，生活個性艱苦。此刻連平時控制病情的藥都只好停了。
幸好，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，能夠申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級領導申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:___
20__年_月_日
__縣__鎮(zhèn)__村委：
我叫__，男/女， 年 月 日出生，漢族， 丈夫/妻子__，男/女， 年 月日出生，漢族，現(xiàn)均住__縣__鎮(zhèn)__村_組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。
為此，為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧，特申請領取低保，讓我們能安度晚年，望批準！
__縣__鎮(zhèn)第三居委會：
我叫___，男性，小學文化，現(xiàn)年__歲，家中口人，無業(yè)，現(xiàn)住___。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助?，F(xiàn)將我家具體情況介紹如下：
本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。
妻子，26歲，無業(yè)。
女兒，因家庭生活拮據(jù)沒有多余的錢送女兒上學，至今一直在家里。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒有穩(wěn)定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓，生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。望政府批準為盼。
此致
敬禮!
申請人：___
20__年_月__日
__居委會：
我叫__，男性，小學文化，現(xiàn)年__歲，家中_口人，無業(yè)，現(xiàn)住__。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮(zhèn)最低生活救助?，F(xiàn)將我家具體情況介紹如下：
本人，因常年患病找不到穩(wěn)定工作。
妻子，__歲，無業(yè)。
女兒，因家庭生活拮據(jù)，也是得到資助才能上學。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定，沒有穩(wěn)定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據(jù)，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓，生活特別艱苦。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。望政府批準為盼。
此致
敬禮！
申請人：__
20__年_月_日
__社區(qū)居民委員會：
我今年__歲，家住__路__號，平房（__平米），與妻子離異，現(xiàn)獨自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，靠親屬救濟勉強糊口，年收入不足__元，生活異常艱難，當我聽說還可以向社區(qū)申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向__社區(qū)居民委員會申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，希望社區(qū)能向我伸出援助之手。
此致
敬禮！
申請人：__
20__年_月_日
尊敬的__村委會：
我叫__，性別：女，19__年__月__日出生，民族：漢，現(xiàn)住在__縣__鎮(zhèn)__委會。丈夫__于20__年不幸病故，從此，家庭失去了生活的依靠。
現(xiàn)家中有女兒與我的公公__（已病故丈夫的父親）和我一起生活，女兒__今年16歲，剛剛以比較優(yōu)異的成績考入高中，__在學校就讀，在__被確診為__，需要長期用藥控制病情，我的公公現(xiàn)年已75歲，年老多病，也需要長期吃藥、需要贍養(yǎng)。
為了維持這個家庭，維持女兒的學費、醫(yī)藥費，維持老人的醫(yī)藥費、我一直堅持一邊照顧孩子、老人一邊打點零工，年收入不足20__元，可僅靠我一個身單力薄的女人這點微薄的收入，沒有固定的生活來源遠遠不能滿足家庭的日常支出，致使家庭異常困難已負債累累，常常是吃了上頓頓沒下頓，生活特別艱苦。我現(xiàn)在擔心女兒因交不起學費、生活費而輟學，買不起藥女兒病情加重，也想讓我的公公安度晚年，替我的丈夫盡盡孝心，可這些僅靠我的個人意志實難改變，我現(xiàn)在欲哭已無淚，幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難，批準我的低保申請，向我伸出援助之手。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
尊敬的各位領導：
我叫__，家中__口人?，F(xiàn)住__縣__街。住房面積不到50平方米。我家月平均收入低微，家中生活困難，特申請城鄉(xiāng)居民低保。我的家庭情況是：
我本人，__年生，20__年患重度胃出血曾在響水鎮(zhèn)醫(yī)院留醫(yī)15天，如今胃病經(jīng)常復發(fā)，需常年服藥。由于病痛致使我無法勞作。
丈夫，__，__年生，靠外出打工養(yǎng)家糊口。
女兒，__，__年生，就讀響水鎮(zhèn)鳴鳳中心小學六年級。
家中還有年邁多病的兩位老人需要贍養(yǎng)，面對如此艱巨的重擔，我難以維持正常生活。因為治病和生活我已經(jīng)向親戚朋友借了5000多元的債務。
請求政府根據(jù)相關政策給予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：___
申請日期：____年_月_日
市民政局（__社區(qū)）：
本人__，現(xiàn)年__歲，身份證號碼為__，原系__下崗職工，由于生活所迫，從__遷戶于園林城區(qū)，落戶于__（__社區(qū)），無固定住房（現(xiàn)居住在__廠），無固定收入，家庭生活非常困難，特申請低保。我的`家庭具體情況是：
本人__，__年__月出生，現(xiàn)患有__病和__病，長年有病需治療，無固定職業(yè)，平時靠干點零工，月收入平均__元左右，其收入來源僅維持看病都存在困難。
妻子__，__年出生，系__戶口，身體較差，無固定職業(yè)，平時干一些臨工維持家庭基本生活，月收入平均__元左右。
女兒__，_歲，在校讀書，系__常住戶口。
由于家庭收入低，我和妻子均無固定工作，無固定收入來源，再加上我長年有病需治療，現(xiàn)生活舉步艱辛，特申請市民政局（喻家臺居委會）給我們解決實際困難，給予我們家庭最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：__
__年__月__日