總結(jié)是自我完善的工具通過反思自己的行為和決策等可以發(fā)現(xiàn)自己的缺點和不足之處進而不斷完善自己提高自己的能力和素質(zhì)。下面是小編給大家整理的醫(yī)療質(zhì)量年終工作總結(jié)，希望大家喜歡!
過去的一年，在各級主管部門的直接領(lǐng)導下，本人認真開展各項醫(yī)療工作，堅決貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導安排和布置的各項工作和任務(wù)，全面履行了一名門診醫(yī)生的崗位職責?，F(xiàn)對自身完成的工作述職如下。
一、思想政治方面
努力提升職業(yè)道德素質(zhì)。不斷提高自己的__水平，積極參加各項政治活動，更加堅定了對_______的信念，對____和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的信心。始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導思想，遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，加強醫(yī)風醫(yī)德修養(yǎng)，具有較好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
二、醫(yī)療業(yè)務(wù)方面
本著為民眾健康服務(wù)，兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作。“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，積極做好各項工作，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私;嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程;一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治;認真完成了上級布置的各項任務(wù)。
三、專業(yè)技能方面
珍惜每一次學習機會，自覺提升治病救命本領(lǐng)。作為一名門診醫(yī)生，我知道自己的專業(yè)技能還有很大的提升空間，為此，我通過學習不斷鞏固專業(yè)理論;注意總結(jié)工作中遇到的問題，一有機會就向科室中經(jīng)驗豐富的人請教，直到把問題解決掉;堅持業(yè)務(wù)學習不放松，認真完成繼續(xù)再教育的各期學習，并通過了各期的考核;每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓，聆聽專家學者的學術(shù)講座，并經(jīng)常閱讀醫(yī)學期刊和網(wǎng)絡(luò)信息，了解新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。
在醫(yī)院、科室領(lǐng)導的幫助和同志們的支持下，本人基本上能夠較好地完成作為一個基層醫(yī)生的各項工作和任務(wù)。在今后工作中，自己將不斷加強理論學習，堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務(wù)的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，努力創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
20__年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將20__年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫(yī)院各醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識。
5、加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與市衛(wèi)生局組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務(wù)學習，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、加強醫(yī)院感染管理工作。成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門(注射室)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)三、加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、加強各類信息的報告、收集和分析。組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20__年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
20__年上半年我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持和領(lǐng)導下，以落實院委會議精神為指導，嚴格按照我院20__年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃，加強醫(yī)德醫(yī)風、強化醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風、加強服務(wù)能力建設(shè)，全院職工思想團結(jié)，工作態(tài)度認真，院內(nèi)氣氛和諧，工作秩序井然，現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展工作總結(jié)匯報如下：
一、完善制度，把握細節(jié)。
上半年我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作平穩(wěn)發(fā)展，在原有基本制度的基礎(chǔ)上，從實際出發(fā)，完善醫(yī)療管理相關(guān)的實施方案及醫(yī)療相關(guān)獎懲制度。加強醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的培訓力度，創(chuàng)建《醫(yī)療周刊》作為我院醫(yī)療交流平臺，以此平臺將業(yè)務(wù)知識、院內(nèi)制度、業(yè)界新聞通知到每一位院內(nèi)職工。
二、強化業(yè)務(wù)知識培訓。
按照年初制定的“三基三嚴”暨業(yè)務(wù)知識培訓計劃，每月進行了一次全院職工培訓，并按季度進行考核，前兩季度合格率達100%。臨時組織了醫(yī)療文書培訓及處方規(guī)范化書寫培訓。
三、深化院內(nèi)感染認識，加強院內(nèi)感染管理。
按照年初制定的院內(nèi)感染工作計劃，組織全院職工學習院內(nèi)感染相關(guān)知識，深化相關(guān)知識的學習，將院內(nèi)感染知識作為每一位臨床醫(yī)生、護士的基礎(chǔ)知識，做到了預防在先，將院感責任落實到人，上半年醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)0例。
四、繼續(xù)執(zhí)行國家基本藥物目錄，深化用藥管理。
我院上半年繼續(xù)實行國家基本藥物制度，所購藥品全數(shù)為基本藥物。進一步加強醫(yī)生用藥規(guī)范，針對大處方、用藥不合理等情況進行了專項整治，真正將“以病人為中心，以人為本”的醫(yī)療理念落實到位。
五、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，做好“三好一滿意”活動工作。
年初我院即制定了醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)及“三好一滿意“活動的實施方案。按照活動方案，繼續(xù)加強我院醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，真正做到”服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿意“，院內(nèi)矛盾糾紛件數(shù)明顯低于去年。
六、加強醫(yī)療文書培訓及考核。
上半年我院分別開展了一次病歷文書培訓和處方規(guī)范化書寫培訓。針對病歷及處方書寫中出現(xiàn)的問題，有針對性的進行了培訓講解，讓一些老同志得以知識更新。每月對上述內(nèi)容均進行了相關(guān)檢查，期間出現(xiàn)的錯誤有所改觀。
20__年上半年已經(jīng)過，在接下來的半年中，我院將繼續(xù)在院領(lǐng)導的正確帶領(lǐng)下，進一步做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，針對上半年醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題，在下半年將提出整改方案并加以改正，為全院整體醫(yī)療水平的提高而繼續(xù)努力，為迎接20__年全年醫(yī)療檢查做好準備。
20__年我院在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，在新一屆領(lǐng)導班子的帶領(lǐng)下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)較去年同期相比有所增加。在病人增加的情況下，院領(lǐng)導班子高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位。我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”等活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)從以下幾個方面進行匯報：
一、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動
1、加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院加強了對醫(yī)護人員的管理和教育，使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。同時不斷地積極改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提供方便、及時和人性化的醫(yī)療服務(wù)。切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔。
2、不斷提升預防和化解醫(yī)療糾紛的能力。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全化解醫(yī)患矛盾和預防、排查、調(diào)解醫(yī)療糾紛的工作機制，有效減少和化解醫(yī)療糾紛。把降低醫(yī)療事故發(fā)生率、減少醫(yī)療糾紛作為醫(yī)院科室與人員管理考核的重要指標。提高醫(yī)務(wù)工作者做好醫(yī)患溝通的重要性認識，完善溝通內(nèi)容，改變溝通方式，注重溝通效果，不斷改善醫(yī)患關(guān)系。積極向社會和_群眾宣傳醫(yī)療事故與糾紛處理規(guī)定和程序，引導患者自覺按照《醫(yī)療事故處理條例》確定的原則和途徑解決醫(yī)患矛盾與糾紛。加強與_部門的溝通聯(lián)系，防止醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性的事件和惡性的事件，保證醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員人身安全。
3、健全醫(yī)院內(nèi)部治安防范體系。嚴格執(zhí)行《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》和《醫(yī)院安全保衛(wèi)工作管理規(guī)范》，建立健全醫(yī)院內(nèi)保工作，采取各項防范措施，落實安全生產(chǎn)責任制，開展經(jīng)常性檢查，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患。對重點安全崗位工作人員定期進行教育培訓，提高全員安全意識和治安防范意識。完善醫(yī)療服務(wù)場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防范設(shè)施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發(fā)事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產(chǎn)安全和生命安全。加強醫(yī)院內(nèi)部重要部位和重點科室、重點部位的安全管理，特別是加強對毒、麻藥品和放射源的管理，嚴防發(fā)生流失事件。要加強與_部門的聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。
4、妥善處理醫(yī)療糾紛，暢通投訴處理流程。成立了醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，并與管轄區(qū)派出所、社區(qū)，建立警民聯(lián)防。我院落實了《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》，加強投訴管理工作，成立投訴管理小組，確定專門人員負責投訴工作，公開投訴電話及信箱，規(guī)范投訴處理流程。
二、加強醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全
1、落實《處方點評管理規(guī)范》，成立處方點評專家組，每月對門診及住院處方進行點評，對點評處方中存在的問題進行匯總，將檢查結(jié)果進行反饋，督促科室進行整改，促進藥物合理使用。
2、開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制及監(jiān)測評價工作，加強我院機構(gòu)醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理。
3、嚴格貫徹《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預約診療服務(wù)工作的意見》，繼續(xù)推進預約診療工作。
(1)確定專門機構(gòu)和人員負責預約診療工作情況。建立了組織機構(gòu)，研究制訂本醫(yī)院實施預約診療服務(wù)的總體目標和年度任務(wù)，細化和落實各項工作措施。
(2)把開展預約診療服務(wù)作為我院加強醫(yī)院管理和推進改革的重要內(nèi)容，建立了規(guī)章制度、改進服務(wù)流程、制定各項工作措施。
(3)開通了電話、網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場等多種預約診療服務(wù)方式，預約人數(shù)逐年遞增。
(4)推進“預約優(yōu)先”，通過候診廳的電視、黑板報等多種形式宣傳預約診療相關(guān)的信息。
4、我院護理部門推出了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，開展了4個優(yōu)質(zhì)護理病房，通過為病人提供更加貼心的服務(wù)，讓病人“來得焦心、住得安心、出院舒心”。
5、由于我院為?？漆t(yī)院，收治傳染病及精神病患者，因此尚未開展臨床路徑工作。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過組織管理有機地結(jié)合起來’服務(wù)于病人’產(chǎn)生醫(yī)療效果。
一、加強領(lǐng)導，提高對醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認識
醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損失，嚴重干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我縣從20__年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強對活動的領(lǐng)導，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導小組，具體負責全鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導，定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體抓;各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動內(nèi)容豐富
20__年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的;以加強思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風、強化法制意識為重點;以完善規(guī)章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動，引導、帶領(lǐng)各醫(yī)療機構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。
三、強化培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平
醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓學習，專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：
一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學習。
《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式，使各醫(yī)療機構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。
幾年來，我們參加了院長培訓、業(yè)務(wù)骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等培訓活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。
三是實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。
牢固樹立依靠科技進步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？?項目)建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。
四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強病歷質(zhì)量控制。
按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《自治區(qū)醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、《診療護理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護理文書書寫質(zhì)量。
五是積極參加上級組織的培訓講座。
對盟，縣兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫(yī)務(wù)人員學習接受新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。
四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
為了確保各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實，我們一直堅持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機制。
首先，堅持依法監(jiān)管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項重點工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達監(jiān)督文書，嚴格對各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理;
其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執(zhí)行，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患;
第三，健全組織，明確責任。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，領(lǐng)導組織職能科室，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行指導檢查、監(jiān)督考核;
第四，形成制度落實監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準。
五、工作成效和體會
通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，為構(gòu)建和諧社會奠定了堅實基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會到：
(一)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會效益和經(jīng)濟效益才能得到持續(xù)增長。
(二)技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵和不竭動力。
技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅持院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競爭中形成和保持學科學術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發(fā)展。
(三)以人為本、以病人為中心是促進醫(yī)院發(fā)展的根本理念。
在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺階、上水平。
(四)行風建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風好轉(zhuǎn)的有效途徑。
將行風建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標轉(zhuǎn)化為剛性管理指標，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費管理、行風建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。
我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后，在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大貢獻!
為進一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，增強醫(yī)療機構(gòu)風險防范能力，強化和保障醫(yī)療安全，按縣衛(wèi)計委文件精神要求，大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動，不斷增強醫(yī)療風險防范能力，提升群眾滿意度，進一步保障人民群眾健康權(quán)益?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：
一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任
1、為加強對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導，醫(yī)院領(lǐng)導班子認真組織學習縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。
2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員由院辦領(lǐng)導和醫(yī)藥護技等科室主要負責人組成，以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員，領(lǐng)導小組負責本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動，制定詳細行動計劃明確工作責任，定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查，落實各項措施。
3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。
二、強化培訓，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識
在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領(lǐng)導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓活動，強化醫(yī)療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度，著力増強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性?？剖倚纬舍t(yī)療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分祈，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。
1、加強醫(yī)療安全防控工作。進一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。
2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程，加強監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。
5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
四、存在問題
1、由于臨床專業(yè)技術(shù)人員缺編，部分科室超負荷工作，嚴重影響醫(yī)療工作質(zhì)量，個別科室甚至無法正常開展工作。
2、科室質(zhì)量管理工作較薄弱，部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量提升活動不夠重視，核心制度落實、病歷書寫及服務(wù)質(zhì)量有待進一步改進和提高。
20__年我院在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，在醫(yī)院全體職工共同努力下，按照市衛(wèi)生局年初衛(wèi)生工作會議精神和醫(yī)院年度規(guī)劃，扎實地開展工作，一年來，醫(yī)院在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理工作、藥事管理等方面取得一定進步，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
一、綜合管理。
1、嚴格依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，建立健全醫(yī)院各項規(guī)章管理制度；各級各類人員崗位職責和診療護理常規(guī)、規(guī)范及技術(shù)操作規(guī)程并組織實施；各科建立門診日志，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者按規(guī)定上報。
2、明確全院年度工作目標，分解任務(wù)，落實責任，落實考核體系。院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)與分工明確，職責清楚。
3、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)注冊率達100%，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
4、加強繼續(xù)醫(yī)學教育，醫(yī)院制定了人才培訓計劃、措施。衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學教育IC卡管理覆蓋率達100%。建立健全了醫(yī)技人員技術(shù)檔案。目前已有__人（__、__）取得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，還有__人（__）在培訓中。今年__人__）已完成在市人民醫(yī)院務(wù)實進修中醫(yī)。
5、對醫(yī)療設(shè)備實行科學管理。建立了醫(yī)療設(shè)備采購、登記、保養(yǎng)、維修與更新制度，醫(yī)療設(shè)備運行性能良好。
6、建立健全了醫(yī)療廢物管理制度及應急預案，工作人員職責明確。醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存、處理及工作人員的防護符合規(guī)定。
7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標準，實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，及時解答患者的費用查詢，實行住院病人費用一日清單制。
8、制定了突發(fā)重大醫(yī)療救護、突發(fā)公共衛(wèi)生事件防護、自然災害救治等重大突發(fā)事件應急預案，認真完成衛(wèi)生行政部門指令性任務(wù)。
二、醫(yī)療管理。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。
1、建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定了日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，落實質(zhì)量持續(xù)改進措施。特別是堅持落實醫(yī)療核心制度。堅持定期進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，及時消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療爭議，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。今年__月——__月人份未發(fā)生一起醫(yī)療事故。
2、定期進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床醫(yī)師“三基”技能培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。今年進行了基藥培訓、_病案質(zhì)量評審標準培訓、心肺復蘇培訓、埃博拉出血熱防控知識學習等。
3、完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅持業(yè)務(wù)院長每天查房，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行不定期抽查。
4、積極開展臨床合理應用抗生素專項整治活動，門診處方抗菌藥物使用率下降至__%，住院病人抗菌藥物使用率下降至__%，均取得明顯改觀。全院藥占比已下降至__%。
5、實行手術(shù)分級管理制度，超范圍手術(shù)報告、審批制度，堅決做到現(xiàn)審批后手術(shù)，嚴格執(zhí)行會診手術(shù)、疑難手術(shù)、超范圍手術(shù)術(shù)前討論制度。
6、掌握輸血適應證，科學合理用血，落實臨床用血告知制度并簽定輸血同意書。臨床用血申請單填寫規(guī)范、執(zhí)行輸血前檢驗和查對制度。
7、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等制度。為提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量。通過學習培訓，病歷質(zhì)量比往年有所提高，自查未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。建立了病案管理制度，住院病歷及時歸檔并有專人管理病案室。
8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人管理、定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，隨時處于應急狀態(tài)。完善首診負責制和會診制度，院內(nèi)急會診確保5分鐘到場。
9、認真做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加強學習培訓，對H7N9人感染禽流感相關(guān)知識培訓，及時開設(shè)發(fā)熱門診。
10、院感防控落實到位，一次性醫(yī)療用品索證齊全。醫(yī)療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續(xù)完善。
11、20__年__月——__月份，醫(yī)院本部完成門診人次__萬人次，比去年同期增長__%。出院__人次，比去年__%，手術(shù)__人次，比去年增長__%。床位使用率__%，平均住院日__天。完成業(yè)務(wù)總收入__萬元，比去年同期增長__%，完成醫(yī)療收入__萬元，比去年同期增長__%，門診均次費用__元，比去年下降__%。
門診均次藥費__元，比去年下降__%。住院均次費用__元，比去年增長__%，住院均次藥費__元，比去年增長__%。__月——__月份藥占比__%，比去年下降__%。門診處方合格率__%。
（二）藥事管理。
1、成立了醫(yī)院藥事管理小組，分工明確，定期召開藥事管理工作會議。
2、新規(guī)劃藥房、藥庫按上級行政主管部門要求建設(shè)。
3、開展藥品不良反應監(jiān)測與報告，共報告藥品不良反應__例。
4、加強臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良反應。做到合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。
5、全部配備使用基本藥物并實行藥品零差價銷售，按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集、《處方管理辦法》的要求使用基本藥物。
（三）護理管理。
1、業(yè)務(wù)院長分管護理工作，護士長具體負責全院護理人員的管理，職責明確。
2、成立了護理質(zhì)量管理小組，對護理質(zhì)量進行質(zhì)控，每季度對護理質(zhì)量進行檢查、評價，提出整改措施，并及時將信息在護士會議上反饋。
3、學習護理工作核心制度，認真落實護理分級管理和優(yōu)質(zhì)護理工作，加強護理實踐工作中查對制度的落實。全年護理工作未發(fā)生差錯事故。
4、護士大專以上學歷比例為100%，有全院護士培訓計劃，每月組織業(yè)務(wù)學習一次。
5、建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染管理方案，由專門兼職人員負責院感工作，并取得相應資格證書。定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作，監(jiān)管到位。加強醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)療廢物存放點雙人雙鎖管理，對重點部門、重點環(huán)節(jié)（如：注射室、輸液室、供應室、手術(shù)室、人流室、口腔科等）按醫(yī)院感染管理要求嚴格管理。
三、本年度醫(yī)醫(yī)療工作存在的主要缺陷。
1、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量有待進一步提高。主要表現(xiàn)在病史的采集、鑒別診斷以及陽性檢查項目的討論和分析上。
2、抗菌藥物的應用，嚴格掌握抗菌藥物指征上不嚴，存在濫用情況。門診使用抗菌藥物比率較上級標準仍有差距。
3、門診病歷書寫不規(guī)范，物別是現(xiàn)病史書寫過分簡單。
4、分級護理和重點科室和管理與上級要求仍有差距。
四、20__年度工作思路。
1、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，特別是醫(yī)療核心制度的`學習。提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。
2、對抗菌藥物使用和管理進一步加大考核力度和三合理考核力度。
3、加強各類醫(yī)療文書的書寫和考評考核工作，提高病案質(zhì)量。
4、進一步加強對護理工作的管理工作，特別是查對制度的落實和分級護理的工作，重點科室如手術(shù)室、口腔科、人流室的院感防治工作。
5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，進一步加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。
6、針對我院特點，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)診病人和輔助檢查的考核力度，使其對病人不截留，提高醫(yī)院病人住院人次，床位周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)療收入，降低藥占比。
7、發(fā)揮好我院__優(yōu)勢，各__中發(fā)現(xiàn)病人，服務(wù)病人。
質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改良措施。詳細工作總結(jié)如下：
一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核方法與施行細則（試行）》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目的考核進展掛鉤。
二、根底質(zhì)量的`監(jiān)控
通過院內(nèi)講座、崗前培訓的形式進步醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進展崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，標準病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床途徑管理工作
通過開展單病種臨床途徑，標準診療過程，定期檢查臨床途徑登記情況，并組織人員進展臨床途徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床途徑管理工作，共有病例__例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結(jié)合臨床途徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，獲得較好成效。
4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監(jiān)控
配合醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進展監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況，對存在的問題進展通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的進步。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查方法。
20__年我院堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“五好一滿意”服務(wù)的工作目標，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將20__年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫(yī)院各醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病法》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識。
5、加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以“病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量”為核心，“五好一滿意”為工作目標，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及管局衛(wèi)生局組織的各項業(yè)務(wù)培訓工作。定期開展業(yè)務(wù)學習，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、加強醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、加強醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、加強各類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20__年，我院共收治門診15991人次，住院1362人次，門診及住院人次比20__年進一步提高，也存在許多不足之處。下一年我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是醫(yī)療安全的保障。20__年以來，我科在院領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科直接領(lǐng)導下，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為宗旨，合理收費，簡化流程，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，使各項指標多數(shù)達到二甲醫(yī)院評審的要求，現(xiàn)總結(jié)如下：
根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，科室成立了以科主任為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長，護士長為副組長的質(zhì)控小組，負責病歷質(zhì)量、醫(yī)院感染、輸血管理、藥事管理及護理方面等工作，制訂了質(zhì)控小組職責，質(zhì)控小組成員有分工、有工作記錄，具體從如下幾方面抓質(zhì)控工作。
一、 落實核心制度，確?；颊甙踩?。
每個月確定四項內(nèi)容為質(zhì)控重點，要求科室人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為。堅持首診負責制，三級醫(yī)師查房制度、會診制度、交接班制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度等。認真學習患者十大安全目標，執(zhí)行查對制度，危急值報告制度，落實手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格控制院內(nèi)感染；加強特殊用藥的管理，提高用藥安全；積極對患者進行入院評估，減少跌倒、墜床和褥瘡的發(fā)生；加強缺陷管理，妥善處理和上報不良事件，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。對危重病人及一些特殊病人做到醫(yī)患溝通并簽署醫(yī)患溝通告知書；病歷書寫規(guī)范管理是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要部分，我科堅決按照《河北省病歷書寫規(guī)范》進行病歷書寫，使我科病歷書寫在全院病歷質(zhì)量控制檢查中位居前列，甲級病歷大于90%。
二、加強臨床用血管理，做到合理用血，科學用血，安全用血。
組織科室醫(yī)護人員認真學習《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床用血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，認真學習醫(yī)院輸血反應處理流程和規(guī)范以及采集標本制度和流程，嚴格根據(jù)輸血指征，認真完成輸血前一切相關(guān)手續(xù)，認真落實查對制及無菌操作規(guī)范，使我科輸血病人無一例發(fā)生輸血不良反應。每月對輸血病例進行抽查，檢查是否符合輸血指征、知情同意書是否簽訂、有無輸血反應、有輸血反應是否上報，處理措施是否得當，輸血后有無效果評定，查對制度是否嚴格執(zhí)行，針對存在的問題進行原因分析并提出改進措施，持續(xù)改進臨床用血管理。對違反相關(guān)規(guī)定者予以批評教育和處罰。
三、落實手衛(wèi)生規(guī)范，加強醫(yī)院感染管理
定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達100%，隨機抽查醫(yī)務(wù)人員洗手方法達80%；認真學習醫(yī)院感染診斷標準，及時上報院感病例，加強多重耐藥菌檢測，并熟知消毒預防流程；合理使用抗生素，使我科抗生素使用率小于40%，做到了有樣必采，有樣必送，送檢率達75%；認真學習了醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，我科堅持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用84消毒液清潔，病人出院后病室實行終末消毒，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，治療室每天空氣監(jiān)測2次，且嚴格醫(yī)療廢物管理，每月治療室空氣、臺面細菌監(jiān)測均合格?？剖以焊行〗M每月定時召開會議，分析存在的問題，提出改正措施，使院感工作持續(xù)改進?？剖屹|(zhì)控小組做到平時檢查與月末檢查相結(jié)合，配合院感辦每季度檢查及平時抽查，一年來沒有重大院感事件發(fā)生。
四、狠抓“三基、三嚴”培訓
尤其護理人員，在護理部直接領(lǐng)導下，狠抓基礎(chǔ)護理及各種操作常規(guī)培訓，全科醫(yī)護人員“三基、三嚴”培訓合格率達100%。
五、認真學習腫瘤科常見惡性腫瘤診療指南和操作技術(shù)規(guī)范，使腫瘤病人得到規(guī)范治療。
一年來組織全科人員學習了《乳腺癌診療指南》《肺癌診療指南》《食管癌診療指南》《胃癌診療指南》《結(jié)直腸癌診療指南》《卵巢癌診療指南》《子宮頸癌診療指南》等常見腫瘤診療指南，規(guī)范了醫(yī)生診斷和治療，使病人得到了科學、合理、規(guī)范治療。
六、狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，
視病人為親人，急病人這所急，想病人之所想，做到合理檢查，合理用藥，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到了病人和家屬的好評，滿意度調(diào)查達90%以上。
20__年科全年收治1354住院人次，治愈好轉(zhuǎn)率大于95%，危重病人1人次，搶救成功率大于85%，門診、出院診斷符合率大于95%，入、出院診斷符合率98.9%，入院三日確診率達95%，平均住院日14天，傳染病報告率達100%，漏報率為0，全年無醫(yī)療事故發(fā)生，基礎(chǔ)護理合格率大于90%，五種護理表格合格率大于90%，常規(guī)器械消毒合格率大于98%，醫(yī)療儀器設(shè)備完好，符合要求，一人一針一管執(zhí)行率達100% 通過一年的醫(yī)療質(zhì)量控制，使我科的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作有了進一步提高，但是還存在很多不足之處，如運行病歷書寫打印不及時、抗生素合理使用以及處方書寫規(guī)范等方面需要進一步加強管理和提高，使之在新的一年里更上一層樓。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的好壞，體現(xiàn)了一個科室醫(yī)療質(zhì)量好壞和管理水平的高低，各科室的醫(yī)療質(zhì)量控制水平的好壞，直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，這就直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。所以，在新的一年里，繼續(xù)以醫(yī)療質(zhì)量控制為重點，以患者安全為目標，努力為病人營造一個高質(zhì)量的、安全的、和諧的就診環(huán)境而奉獻自己的力量。
根據(jù)國家、省關(guān)于衛(wèi)生工作的新部署新要求，和青島市衛(wèi)生和_委員會關(guān)于印發(fā)《20__年青島市醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案》的規(guī)定，以推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為契機，堅持以群眾滿意為最高標準，不斷強化 “以病人為中心”的服務(wù)理念，大力弘揚“救死扶傷、大愛無疆”行業(yè)精神，進一步增強衛(wèi)生行業(yè)人員素質(zhì)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新形象，努力為群眾提供全方位全生命周期的健康服務(wù)，我院領(lǐng)導高度重視，積極成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動領(lǐng)導小組，安排部署并積極完成各項工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動領(lǐng)導小組
根據(jù)青島市衛(wèi)生和_委員會關(guān)于印發(fā)《20__年青島市醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案》的通知，經(jīng)院委會研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動領(lǐng)導小組，在宋培鐸院長直接領(lǐng)導下，由馬國欣副院長、醫(yī)務(wù)科直接牽頭并開展工作。成員由主要臨床科室負責人組成。醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組明確分工，根據(jù)實際，制訂各類醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案。
二、全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓
由馬國欣副院長組織培訓《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，通過加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，暢通醫(yī)患溝通渠道，從源頭預防和減少糾紛，平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，維護雙方的合法權(quán)益，充分發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的主渠道作用，倡導以柔性方式化解醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)患對抗，促進醫(yī)患和諧。通過學習和實踐，在我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面有了很大的提高。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進監(jiān)督、檢查
完善院內(nèi)質(zhì)控體系，修訂調(diào)整“質(zhì)控標準”及“住院總月報表”，每月進行兩次質(zhì)控檢查。每月醫(yī)務(wù)科定期組織各臨床科室住院總醫(yī)師，到臨床各科室質(zhì)控檢查，現(xiàn)場對發(fā)現(xiàn)和存在的問題進行記錄，結(jié)合“每月各項醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)匯總”加以分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，采取行之有效的改進措施，并要求限期整改。形成長效、穩(wěn)定、合理的良性工作機制。
四、持續(xù)開展以“三基三嚴”為重點的崗位專項活動
深入開展了“三基考試”、“各類專項培訓會議”、“心肺復蘇技能大比武”、“病歷書寫大賽”、“毒麻藥品考核”等各類專項活動，結(jié)合實際制定相關(guān)活動實施方案標準，明確活動的內(nèi)容以及工作要求，擬定活動開展的方法和步驟，使實踐活動和制度建設(shè)落實雙管齊下，利用多種形式提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)綜合能力。
五、改進住院服務(wù)
完善服務(wù)流程，推行向群眾介紹政策信息，征求意見建議，接受群眾監(jiān)督。加強轉(zhuǎn)院患者的交接，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。改善住院條件，嚴格執(zhí)行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。開展患者隨訪，加強出院患者健康教育和隨訪，對出院病人進行逐一回訪?；卦L的內(nèi)容包括對主管醫(yī)生、主管護士的認知和評價，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)，隨訪率達到90%以上。通過回訪及時解決群眾反映的`突出問題，提高群眾滿意度，樹立以群眾滿意為指導思想的理念，將群眾滿意度作為完善醫(yī)療機構(gòu)行為的準則，促進醫(yī)院健康發(fā)展的標準。
我院建立長效機制，持續(xù)深入開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動，認真總結(jié)活動開展以來的成績，對照方案查找不足，以持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和新的要求，制定和落實20__年的活動計劃，進一步鞏固活動成果，推動活動向縱深發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
20__年，新醫(yī)改方案出臺，基本藥物目錄的實施，對醫(yī)療質(zhì)量管理突出了更高的要求。在這一年我院繼續(xù)監(jiān)測以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將20__年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫(yī)院及下屬的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的定期的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并每季度進行醫(yī)療質(zhì)量情況的匯總、分析。減少醫(yī)療缺陷，及時排查消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當做重中之重。
2、認真做好執(zhí)法管理工作。對無職業(yè)醫(yī)師資格人員和護理人員調(diào)離原工作崗位。
3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制。疑難病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在守衛(wèi)，堅決杜絕事故發(fā)生，增強責任意識，做好各種防范措施，防范于未然。
4、繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)。
5、加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀、職業(yè)道德規(guī)范。要以病人為中心，醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故發(fā)生，繼續(xù)做好繼續(xù)教育工作。有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修、培訓及參加學歷教育，定期開展業(yè)務(wù)學習，對全院醫(yī)技人員進行急診應急知識、技能培訓，對西醫(yī)人員進行中醫(yī)四大經(jīng)典培訓，抓好各類醫(yī)療文書常規(guī)書寫及記錄。
二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。門診實行24__7服務(wù)方便患者避開高峰期就醫(yī)。住院病人對護理工作滿意度達96%。
三、加強醫(yī)院感染管理工作
建立醫(yī)院感染管理組織，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全，定期進行醫(yī)院感染檢查匯總、分析。加強醫(yī)療廢物管理工作，對重點部門、重點環(huán)節(jié)（如：手術(shù)室、注射室等）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
四、加強臨床用藥管理。
對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《國家基本臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應，及時報告和處置藥品不良方藥。做到飲冰室這、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。
20__年將要過去，而醫(yī)療安全的.警鐘卻一直沒有停過。新一概的實施，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作提出了更高的要求。在滿足廣大人民的醫(yī)療保健需求，降低百姓的醫(yī)療費用同時，也要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，遠離醫(yī)療事故。20__年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，繼續(xù)為老百姓提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。
一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)療管理小組的.帶領(lǐng)下，經(jīng)過質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。
二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)取得較好的成績。
三、醫(yī)療管理方面成績顯著
1、病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預定目標，
合格率初步統(tǒng)計為100%。
2、診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達到預定目標。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預定目標，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預定目標。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風發(fā)生率為0。
四、護理質(zhì)量管理方面
1、服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。
2、物品管理使用維護較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證醫(yī)療急救工作順利進行。
3、病房管理工作較往年有所改善。清潔衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。
4、能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。
5、能認真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準確。護理五種表格書寫，護理技術(shù)操作合格率達到預定目標要求，未出現(xiàn)合理差錯事故。
五、醫(yī)技方面
1、能認真執(zhí)行各種規(guī)章制度。
2、能認真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結(jié)論準確，內(nèi)容完善清楚。
3、能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴格管理和維護好。
4、能及時認真做好各種資料的統(tǒng)計工作。
六、藥房管理方面
1、能認真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。
2、能嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。
3、購藥渠道正規(guī)。
4、調(diào)配處方出錯率為0。
七、存在問題及下一步工作重點
1、服務(wù)態(tài)度有待進一步提高。
2、業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進一步加強和鞏固。
3、環(huán)境衛(wèi)生工作有待進一步加強。
4、無菌觀念有待進一步加強。
5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進一步加強。
6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進一步完善。
7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。
20__年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將20__年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫(yī)院__醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，__科室嚴格執(zhí)行__項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為， 堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善__項防范措施，防患于未然。
4、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務(wù)學習，狠抓__類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行__項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點部門（注射室）的.醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、__類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20__年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
20__年我院在黨和國家的關(guān)懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導及時調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來，調(diào)整加強了醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。
一、領(lǐng)導重視 全員參與
院領(lǐng)導將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果，因此，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。
（一）注重安全教育 強化安全意識
1、結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動，醫(yī)院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓師劉希良教授來院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養(yǎng)，職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，無私的奉獻精神。
2、年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權(quán)責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的法律法規(guī)，總結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認識，重溫事件發(fā)生時各自的心里感受，充分認識到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。
3、開展案例教育活動，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。
（二）開展專項整治 注重實際效應
今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動。成立排查領(lǐng)導小組，業(yè)務(wù)院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任是本次排查活動第一責任人，本著“誰分管、誰負責”的原則，全員發(fā)動，人人參與，個個發(fā)言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出的安全隱患得到整改。
二、健全管理機制 狠抓措施落實
醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環(huán)節(jié)，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
（一）提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量
為了提升服務(wù)能力，我們制定了《提高服務(wù)能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫(yī)療重點環(huán)節(jié)管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標，手術(shù)安全核查等六個方面抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護士長應對科室醫(yī)療、護理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次；五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看；六是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務(wù)，護理措施落實，護理操作技能等。
（二）提升服務(wù)滿意度 不斷改進工作作風
醫(yī)院工作的唯一金標準是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動中，制訂了《提升服務(wù)滿意度實施辦法》，其目的是通過征集，改進，落實服務(wù)對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張，回收率達99。5％，住院患者滿意率在98％以上，使每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷，元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份，評選出滿意醫(yī)務(wù)工作者125人次，均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查表，每季度發(fā)放一次，共發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務(wù)監(jiān)督員會議，征集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷，臨床醫(yī)生、護士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、護士、住院病人為基數(shù)進行綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷380份，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度，作為先進個人和科室評選主要條件。
（三）加強投訴處理 嚴格獎懲兌現(xiàn)
制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》，健全了組織機構(gòu)，指定了專人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時書面檢查，大會檢討，通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。
（四）注重醫(yī)療環(huán)節(jié) 抓好質(zhì)量安全
醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實。為了便于熟記核心制度，醫(yī)院將核心制度匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強環(huán)節(jié)管理制訂了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報制度》，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個項目，醫(yī)技20個項目）形式逐項自查上報質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責范圍，每月由分管院長帶隊深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評，并定期下發(fā)督查通報。
（五）加強無縫隙化管理 保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性
從20__年開始我院就實行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》，加強夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患，彌補了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。
根據(jù)市、縣衛(wèi)計局的部署，我院對照“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動方案要求，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開展以“強化醫(yī)療質(zhì)量意識，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動，不斷醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，認真實施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院借二甲醫(yī)院評審的契機，完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，努力創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院。
（一）嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理
嚴格落實了首診負責制度、醫(yī)師查房制度、交制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等__項核心制度；了“圍手術(shù)期”安全管理，建立并落實手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風險評估制度，操作主治醫(yī)師負責制度，確保了手術(shù)和安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
我院堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的__項措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系，提高了病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，切實護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)的長效機制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。對科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫(yī)師進行誡勉談話。
（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動
按照衛(wèi)省《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
（四）強化了醫(yī)院感染管理
首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，制定了《__縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《__縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測計劃》，對感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫(yī)療廢物的`規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。
（五）急救工作，開展了臨床急救技能比武
進一步急救隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用__種搶救設(shè)備，掌握__種急救技術(shù)。開展了急救技能武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等。考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
（六）臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥
一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。
二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
三是落實抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
（七）進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理
健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善__項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達1０0%。
（八）了臨床檢驗質(zhì)量控制工作
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；提供2４小時急診檢驗服務(wù)，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。
（九）醫(yī)療安全培訓，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識
開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的__類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，__類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在__科室設(shè)有專人管理。9月7日，對全院醫(yī)務(wù)人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。
（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。
醫(yī)療安全事故的防范，對醫(yī)療安全進行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點部門，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。
二、扎實開展“三好一滿意"醫(yī)院創(chuàng)建活動，努力實現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標
今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項治理工作結(jié)合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。
（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。
將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過５分鐘。門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確?；颊叩那疤嵯?，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復檢查。
２、優(yōu)化急救服務(wù)。
完善院前急救，院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結(jié)算，確保及時施治。
3、改進住院服務(wù)。
全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達到1０0%。
4、推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。
在醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結(jié)果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。
認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系。
（二）質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。
依法執(zhí)業(yè)準入和監(jiān)管，嚴格落實首診負責、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作。
強化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級管理，嚴格醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應用和越級手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質(zhì)控信息。
重點科室、部門建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學規(guī)范。繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓，醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
2、嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化。
3、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度。
（三）醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好"。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。
要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2、落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。
堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設(shè)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生順利進行。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫(yī)生、責任負責溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。
3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機制建設(shè)。經(jīng)濟管理，健全內(nèi)控機制，嚴格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)。
20__開年以來，全體員工圍繞醫(yī)院工作重點，落實經(jīng)營目標，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，以改善醫(yī)療服務(wù)活動為抓手，以創(chuàng)建平安醫(yī)院、行風建設(shè)等活動為載體，切實提升醫(yī)院服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。
（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)
1、加強機構(gòu)準入管理。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并能及時校驗、變更，嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為。
2、加強人員準入管理。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》、《護士管理辦法》以及《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》嚴格衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為的管理。
3、嚴格醫(yī)療技術(shù)準入。
①嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的一、二、三類醫(yī)療技術(shù)文件以及上級衛(wèi)生行政部門要求進行醫(yī)療技術(shù)備案，現(xiàn)備案的二類技術(shù)共計11種。
②根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的新的手術(shù)分級管理制度，我院手術(shù)分級管理的相關(guān)文件，完善了醫(yī)院手術(shù)及麻醉權(quán)限的管理。
③加強醫(yī)療技術(shù)管理，嚴格手術(shù)權(quán)限、抗生素使用權(quán)限的授權(quán)管理。每年對手術(shù)權(quán)限抗生素使用權(quán)限進行再考核再授權(quán)。
（二）提高基礎(chǔ)質(zhì)量
1、加強核心制度執(zhí)行。結(jié)合12版等級醫(yī)院評審標準，制定了我院《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與控制方案》，按方案要求充分發(fā)揮醫(yī)院院、科二級管理組織、范文寫作三級管理網(wǎng)絡(luò)的作用，院部定期召開各類委員會會議、科室QC小組積極開展活動，加強各職能部門、科主任和護士長的指導、督促、管理作用。強調(diào)在質(zhì)量管理中運用PDCA的方法，從嚴抓核心制度落實（20__年根據(jù)新版的病歷書寫規(guī)范重新修訂了14項核心制度）全面落實十四項核心制度，加強對醫(yī)務(wù)人員十四項核心制度培訓及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)，終末質(zhì)量管理，每月有通報，每季有點評，并形成質(zhì)量簡報，提出整改意見反饋科室，實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
2、完善急診科建設(shè)，提高應急能力。抓好急診科本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應能力的建設(shè)。醫(yī)院對急診科的管理嚴格按照江蘇省醫(yī)院急診醫(yī)學科建設(shè)管理
規(guī)范要求實施，按照支援型配置，組織規(guī)范，引進急診科主任一名，固定護理班子，進一步完善急診科隊伍建設(shè)。急診搶救醫(yī)生配置符合醫(yī)療資質(zhì)、搶救技能和?？茖Ｖ?；三名急診護士參加急診?？谱o士培訓并通過考核獲得證書；搶救設(shè)施、設(shè)備、藥品符合規(guī)范要求。組織進行急診急救知識的培訓，并派人員參加無錫市急救中心組織的院前急救知識的培訓。1—5月急診總?cè)舜蝊4，急診搶救成功率96.8%
3、規(guī)范設(shè)置醫(yī)患溝通中心。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成立了醫(yī)患溝通中心，建立組織，明確職責，并且重新梳理了醫(yī)療事故糾紛等的處理流程機制，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，增強醫(yī)護人員的責任意識和法律意識，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。上半年投訴共4例，均得到了滿意的處理，上半年無重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛。
（三）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
1、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅持醫(yī)療質(zhì)量控制長效體制，持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。定期召開各質(zhì)量管理委員會會議；每月科主任進行科內(nèi)醫(yī)療安全自查，職能科室每月將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通過質(zhì)量反饋單到科室，督促各個科室質(zhì)量管理小組的活動，對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并追蹤改進，完善三級管理體系。
2、認真實施臨床路徑管理工作，促進醫(yī)療質(zhì)量管理科學規(guī)范。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結(jié)合醫(yī)院自身實際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評價和考核制度，進行臨床路徑管理培訓。目前，我院臨床路徑已在內(nèi)科、普外科、骨科、婦科開展。目前我院開展臨床路徑病種共4種，20__年1月至5月共開展16例。
3、進一步加強藥事管理。嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，加強了麻醉、精神的藥品的管理工作，改善門診、藥庫整體環(huán)境。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定》的要求，開展臨床藥師工作，藥劑科每月進行一次隨機抽查處方（550份）進行處方點評，每月對100張?zhí)幏竭M行綜合評價并通報。
（四）加強護理、院感管理
1、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)以小組模式開展優(yōu)質(zhì)護理，并制定了責任護士的護理職責，加強年輕護士的培養(yǎng)訓練，掌握病情九知道，疾病知識宣教，加強病房管理，夯實基礎(chǔ)護理，簡化護理文書書寫等，臨床護士根據(jù)?？铺攸c和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護理。在優(yōu)質(zhì)護理活動中，提倡八個“第一”：入院的第一聲親切問候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標本；做任何治療的第一次清楚解釋；清晨查房的第一次問候；打好每天的`第一瓶輸液吊針。做到“五滿意”即：真正做到讓患者對床單位滿意、費用查詢滿意、技術(shù)滿意、服務(wù)滿意、環(huán)境滿意。
2。加強院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點科室、重點環(huán)節(jié)管理。掌握醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評估排除高危因素，及時采取醫(yī)院感染預防和控制措施。加強醫(yī)療廢物暫存地管理，修訂、補充了醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、預案，完成了改建后醫(yī)療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫(yī)療廢物分類、處置、收集、暫存全過程25余次，對醫(yī)療廢物管理工作中存在問題進行評估、總結(jié)并及時反饋、整改，確保醫(yī)療廢物的安全管理。上半年醫(yī)療廢物處置合格率94%。加強手衛(wèi)生管理，每月對全院衛(wèi)技人員進行抽查考核。
（五）年度目標任務(wù)完成情況
1、全面改善醫(yī)療服務(wù)。
①根據(jù)無錫市衛(wèi)計委《關(guān)于推進預約掛號工作的通知》要求，結(jié)合我院預約診療工作開展的實際情況制定我院預約診療工作制度以預約診療的工作流程。預約形式有現(xiàn)場預約、電話預約及網(wǎng)絡(luò)預約，采取分時段預約掛號服務(wù)，患者可以選擇自己的就診時間。預約掛號的時段為上午8點至11點，下午13點至15點，每半小時為一個時段。20__年專家門診預約率（0。09%）較20__年（0。01%）相比有所增長。
②為進一步提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度，今年1月我院開展了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科三大專業(yè)12項日間手術(shù)項目。上半年共開展日間手術(shù)26例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫(yī)方式得到患者的一致好評，我院將適時適度的擴大日間手術(shù)的服務(wù)范圍，將部分傳統(tǒng)的住院手術(shù)改為日間手術(shù)，為患者提供高效、安全、便捷的服務(wù)。
③強化院前急救服務(wù)。
2、輸血管理委員會工作正常，人員、設(shè)施、設(shè)備到位，組織、管理、培訓落實。臨床用血申請單、交叉配學檢驗單、取血單、輸血單、血袋標簽、輸血不良反應報告單、輸血知情同意書、輸血后病程錄書寫規(guī)范。今年上半年成份輸血率達到100%，無輸血不良反應，保證科學、合理、安全用血。
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在__的直接正確領(lǐng)導下，認真學習、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓__種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：
一、切實改善醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實__項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實__項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把__項制度落實到__個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行__級__類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水__實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從制度建設(shè)入手，結(jié)合__崗位的.工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解__類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實__項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現(xiàn)重__全責任事故。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立足之本，質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心工作，加強質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提。為了更的迎接我院二級評審工作，20__年我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了良的效果，醫(yī)療質(zhì)量有了進一步的提高?，F(xiàn)就我院在20__年醫(yī)療質(zhì)量管理上的工作做如下總結(jié)：
一、健全質(zhì)量管理及考核組織
我院完善了院科兩級質(zhì)量管理組織，強化了各專業(yè)委員會成員的職責，確立了兩級質(zhì)控人員名單及職責。
醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組。負責完善醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防與處理預案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎懲制度，落實質(zhì)量管理獎懲辦法。規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月根據(jù)考核標準對我院各科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查。
各科室成立了科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。由各科室主任、質(zhì)控醫(yī)師及護士長時時抓。負責貫徹落實質(zhì)量管理目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時時有人問。
二、完善管理制度，督促全院醫(yī)務(wù)人員學習并落實各項醫(yī)療制度
為確保我院醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，我院于今年4月至12月份不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度及各項工作方案，并每月組織全院醫(yī)務(wù)人員學習各項醫(yī)療制度及各項診療護理技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周對各科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，監(jiān)督各科室對各項制度的落實情況，重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師負責制及查房制度、病歷書寫制度及規(guī)、急危重癥搶救制度及首診責任制、術(shù)前討論及手術(shù)審批制度、會診制度等，加強臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。
三、崗前培訓
為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，具有較高的專業(yè)水平及高尚的職業(yè)道德，使他們盡快適應醫(yī)院工作的需要，我院醫(yī)務(wù)科于9月份對新進醫(yī)務(wù)人員進行了崗前教育。主要以講課方式，對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。最后，對每位新聘臨床醫(yī)生進行了綜合測試。
四、加強業(yè)務(wù)學習，強化技能訓練
1、加強質(zhì)量管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學習，開展質(zhì)量管理教育，增強質(zhì)量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的`經(jīng)驗、做法。
2、強化技能訓練，加強每位臨床醫(yī)師的技術(shù)能力。對各類醫(yī)務(wù)人員進行三基三嚴強化培訓，組織全體醫(yī)務(wù)人員進行徒手心、肺復蘇等技術(shù)操作，并反復操作和練習，做到人人參與、人人掌握、人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。
下一步工作中，我院將認真總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認真持久地抓醫(yī)療質(zhì)量管理，做迎接二級評審工作。并不斷加強醫(yī)療質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導下，認真學習衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生?，F(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：
1、切實改善醫(yī)療服務(wù)
加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的.服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
2、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定樟樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)
將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責、醫(yī)德醫(yī)風、人事管理、會議、學習、考勤、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風管理等質(zhì)量控制考核細則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
4、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了樟樹衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛。
5、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。