一、18年新農(nóng)合工作開展情況
新農(nóng)合受益面進一步擴大：全縣新農(nóng)合補償受益1842201人次。其中，住院受益124395人次，門診受益1618806人次。新農(nóng)合基金總支出為47106.18萬元，其中住院支出40034.7萬元，門診支出7071.47萬元。住院實際補償比64.44%，位居全省第八。
按病種付費范圍進一步擴大：2020年縣醫(yī)院病種范圍擴大到164組，比2020年增加80組。合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例的差距，引導參合農(nóng)民合理就醫(yī);加大處罰力度，對按病種付費開展過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，處罰到醫(yī)院，落實到個人。
大病保險平穩(wěn)運行：2020年繼續(xù)由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險，提高大病保險享受對象的補償待遇。尤其是提高建檔立卡貧困戶、五保戶、計生特困戶等困難群體的補償待遇，對此類人群實行大病保險起付線降至5000元，分段報補比例提高5%的優(yōu)惠政策。加大對承保單位的監(jiān)管力度，實行月考核，季獎懲制度，全年對保險公司開展督導、考核12次。新農(nóng)合大病保險業(yè)務平穩(wěn)、有序開展。2020年度大病保險補償4960人次，補償金額2548.71萬元，大病保險基金使用率101.68%。
健康脫貧政策惠及貧困人口：2020年全縣貧困人口補償50.1萬人次，總費用18192.71萬元，補償1649710.66萬元，實際補償比96.01%(含政府兜底);住院補償人次28394人次，補償金額8968.97萬元，住院實際補償比97.12%;貧困人口享受大病保險補償4951次，大病保險補償費用1192.99萬元。這些在很大程度上緩解了貧困人員“因病致貧、因病緩貧”現(xiàn)象發(fā)生。
跨省異地結(jié)報方便參合群眾：2020年度XX共計11人通過國家轉(zhuǎn)診平臺成功享受跨省異地就醫(yī)結(jié)報服務，總費用206268.95元，報補76360.01元。
補充醫(yī)療保險減輕非貧困人口就醫(yī)負擔：為縮小貧困人口和非貧困人口醫(yī)療保障差距，切實減輕非貧困人口就醫(yī)負擔。XX財政投入1900萬為當?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的非貧困人口制訂了“1579”醫(yī)療補充保險政策。
2020年度縣農(nóng)合中心通過系統(tǒng)篩選出符合享受醫(yī)療補充保險條件的患者進行費用追補，共有2155名新農(nóng)合非貧困人口享受到醫(yī)療補充保險這項惠民政策，補充醫(yī)保金額1143.65萬元。該項政策的實行精準的緩解了非貧困人口“因病致貧、因病返貧”的難題。
二、存在不足情況
(一)住院率過高、貧困人口住院占比較高。
2020年度XX住院率15.1%，較全省均值高3.14%(全省均值11.96%)。
住院補償共計124377人次，其中貧困人口26930人次，貧困人口住院占比高達21.65%。
(二)基金使用進度過快。
基金支出占累計基金比例80.81%，較全省均值高10.83%(全省均值69.98%)?；鹬С稣籍斈陸I總額比例99.42%，較全省均值高4.96%(全省均值94.46%)。
(三)定點醫(yī)療機構(gòu)民生工程政策宣傳不到位。
縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)民生工程宣傳力度不強，宣傳方式單一，宣傳標識不明顯。
三、2020年工作計劃
(一)積極做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合籌備工作。
按照《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2020〕3號)、《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“六統(tǒng)一”分項方案>的通知》(皖醫(yī)改辦〔2020〕1號)文件精神為指導，積極與各有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，力求實現(xiàn)相關(guān)政策措施的銜接和平穩(wěn)過渡，推動早日實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”。
(二)加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合、醫(yī)共體互促共贏。
1、遵循“超支不補，結(jié)余留用”原則，做好“按人頭付費”及“按總額付費”工作，積極探索符合XX實際支付方式改革途徑;
2、督促兩家醫(yī)共體牽頭單位出臺、落實相關(guān)監(jiān)管方案;
3、加大新農(nóng)合監(jiān)管力度，主動與醫(yī)共體牽頭單位共同稽核縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
(三)定期通報轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點機構(gòu)及醫(yī)共體運行情況。
每月通報新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時提醒醫(yī)共體牽頭單位及相關(guān)單位。
每季度通報轄區(qū)內(nèi)縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、民營定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行情況及醫(yī)共體運行情況。認真統(tǒng)計總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題立即整改。加強信息統(tǒng)計工作，強化數(shù)據(jù)應用。
(四)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。
繼續(xù)組織專家開展醫(yī)療機構(gòu)督察，完善醫(yī)療機構(gòu)“三費”、次均費用及醫(yī)?？蓤筚M用等指標管理機制，“三費”及“次均費用”上漲分別不超過上年度同期5%、10%。每季度組織一次病歷評審工作，加大問題病歷的處罰力度。加強對零起付線及貧困人口的住院病歷的評審。
(五)開展按病種付費為主的支付方式改革。
進一步完善按病種付費政策措施，繼續(xù)開展實施省、市級醫(yī)院常見病(是指縣級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種)臨床路徑下的按病種付費，進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。力爭2020年縣級二級公立醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達到70%以上。